416例新型冠狀病毒肺炎發熱癥狀的臨床分析

陳友平 胡福英 朱衛芳 艾黎明

1 湖北省天門市第一人民醫院 431700；2 武漢科技大學

2020年1月17日—3月27日，我院收治2019-nCoV肺炎416例。通過對這些病例臨床資料的回顧性分析，我們對2019-nCoV肺炎發熱與否、發熱的高低、發熱持續時間長短與疾病輕重及預后是否存在關聯等問題進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人416例，男245例，女171例，年齡31～83歲，平均年齡58.4歲，其中普通型262例，重型83例，危重型71例，由于我院是我市收治重癥病人的定點醫院，輕癥病人收治在我市其他醫院，故本組中并無輕癥病人。所選病人均確診，診斷及分型均以國家新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)為準[1]。痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本實時熒光RT-PCR檢測，2019-nCoV核酸陽性即可確診。臨床分型標準如下：(1)輕型，臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現。(2)普通型，具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。(3)重型，成人符合下列任何1條：①出現氣促，RR≥30次/min；②靜息狀態下，血氧飽和度≤93%；③動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133KPa)；④肺部影像學顯示24～28h內病灶明顯進展>50%，按重型管理。(4)危重型，符合以下情況之一者：①出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；②出現休克；③合并其他臟器功能衰竭需ICU監護治療。每例病人治療方案的制定與調整取決于醫院醫療專家組，以保證全院各個病區治療水平的同質化。416例病人中治愈401例，死亡15例。

1.2 方法

1.2.1 本組研究所采用相關概念：(1)病程中體溫始終≤37.3℃為無熱。(2)以病程中最高體溫為準，如最高體溫<39℃且>37.3℃為低熱；如果≥39℃為高熱。(3)發熱持續的時間≤6d為短期發熱；如果>6d為長期發熱。需要指出的是繼發細菌感染等因素引起的發熱不在本課題的研究范圍。(4)危重癥率是指某組病例中重癥和危重癥之和的占比。

1.2.2 病人分組：體溫以水銀體溫計測得的腋下體溫為準。根據病人有無發熱、體溫的高低、發熱的長短，將其分為無熱組、低熱組、高熱組、短期發熱組、長期發熱組。

1.2.3 觀察指標：(1)無熱組、低熱組、高熱組死亡率和危重癥率的比較。(2)無熱組、短期發熱組、長期發熱組死亡率和危重癥率的比較。

1.3 統計學方法 所得數據應用SPSS23.0統計學軟件進行分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀 本組病人臨床表現依次是發熱88.9%(370/416)，干咳61.3%(255/416)，胸悶20.0%(83/416)，咳痰16.1%(67/416)，喘息13.0%(54/416)，乏力8.9%(37/416)，咽干3.1%(13/416)，頭痛3.1%(13/416)，納差3.1%(13/416)，心慌2.6%(11/416)，腹瀉2.6%(11/416)。370例發熱病人中，低熱174例，高熱196例，短期發熱89例，長期發熱281例，發熱持續的平均時間7.8d。

2.2 無熱組、低熱組、高熱組死亡率和危重發生率比較 本研究示，無熱組、低熱組、高熱組的死亡率無統計學差異(P>0.05),但不同組別之間危重癥發生率存在顯著差異(χ2=23.892，P<0.001)，見表1。無熱組與低熱組相比，危重癥發生率無顯著差異(χ2=1.385，P>0.05)；無熱組與高熱組相比，危重癥發生率存在顯著差異(χ2=13.123，P<0.01)；低熱組與高熱組相比，危重癥發生率存在顯著差異(χ2=16.763，P<0.01)。

表1 無熱組、低熱組、高熱組死亡率、危重癥發生率比較[n(%)]

2.3 無熱組、短期發熱組、長期發熱組死亡率和危重發生率的比較 無熱組、短期發熱組、長期發熱組的死亡率無統計學差異(P>0.05)。但危重癥發生率存在顯著差異(χ2=16.254,P<0.001)，見表2。無熱組與短期發熱組相比，危重癥發生率無顯著差異(χ2=0.899，P>0.05)；無熱組與長期發熱組相比，危重癥發生率存在顯著差異(χ2=9.111，P<0.01)；短期發熱組與長期發熱組相比，危重癥發生率存在顯著差異(χ2=7.347，P<0.01)。

表2 無熱組、短期發熱組、長期發熱組死亡率、危重癥發生率的比較[n(%)]

3 討論

自2019年12月以來，2019-nCOV肺炎在全球多個國家陸續出現，隨著報道病人數在全球范圍內的急劇上升，該病已經成為國際重大的公共衛生事件[2-3]，由于這種疾病是一種新發的傳染病，近期已有不少文獻對其臨床表現進行了分析和總結。根據中國—世界衛生組織報道，2019-nCoV肺炎病人的臨床表現主要為發熱、干咳、乏力、咳嗽、氣短，其中發熱最為典型；較少病人會出現頭痛、腰痛、關節痛等發熱性疾病伴發的非特異性癥狀以及咽痛、鼻塞等上呼吸道癥狀；此外也可出現嘔吐、腹瀉、咯血、結膜充血等少見癥狀[4]。本組病人出現的臨床癥狀與中國—世界衛生組織報道的基本類似。大樣本文獻報道的發熱比例為87.9%[4]，本組病人的發熱占比為88.9%，更有文獻報道以發熱為首發癥狀就診的病人僅占43.8%[5]。這些數據顯示2019-nCoV肺炎的病人中無熱性病人或非發熱癥狀為首發癥狀就診的病例也不少。

發熱是2019-nCoV肺炎最主要的癥狀，那么發熱與否、發熱的高低、發熱持續時間的長短是否與病人病情的輕重、預后存在一定的關聯呢？通過本組的數據分析來看，高熱組的危重率顯著高于低熱組、無熱組(P均<0.01)，但低熱組和無熱組之間的差別沒有統計學意義(P>0.05)；長期發熱組危重率顯著高于短期發熱組、無熱組(P均<0.01)。上述結果表明高熱病人、發熱持續時間長的病人出現危重情況的概率大。而各組死亡率的比較，盡管各組之間有些差異，但這些差異并無顯著意義(P均>0.05)，提示預后可能與發熱的有無、發熱的高低、發熱持續時間的長短并無關聯。

綜上所述，2019-nCoV肺炎雖然是一種發熱性的呼吸道傳染病，但不發熱的病人或以非發熱癥狀為首發癥狀就診的病人不少，這一情況警醒我們對無熱性2019-nCoV肺炎病人應保持高度警惕，對可疑病人應及時進行肺部CT、核酸及抗體等檢查，以免漏診或誤診。2019-nCoV肺炎如果出現高熱和/或較長時間的發熱，更容易從普通型演變為重癥或危重癥，但只要積極規范的治療，其預后與無熱、低熱或短期發熱的病人并無顯著性的差異。由于本研究樣本量太小，最后的結論有待進一步大樣本的探究。