COVID-19患者發(fā)病早期的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)特點(diǎn)分析

李春苗 劉會領(lǐng) 羅 雁

天津市海河醫(yī)院 天津市呼吸疾病研究所 300350

2019年12月下旬，在我國湖北武漢出現(xiàn)了傳染性極強(qiáng)的不明原因肺炎，且臨床表現(xiàn)與病毒性肺炎很相似。經(jīng)過國家疾控中心和專家團(tuán)隊(duì)的調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)其病原體為一種新型冠狀病毒[1]，被世界衛(wèi)生組織命名為2019新型冠狀病毒(2019-nCov),國家衛(wèi)生健康委員會將目前出現(xiàn)的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)，新型冠狀病毒肺炎疫情迅速蔓至全球，國外以美國、英國等上升速度最快。為進(jìn)一步了解COVID-19患者發(fā)病早期疾病的特點(diǎn)，通過收集42例天津市COVID-19患者臨床資料，分析患者發(fā)病早期的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)特點(diǎn),具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年1—4月經(jīng)國家疾控中心確診并于天津市海河醫(yī)院住院42例COVID-19 患者，其中男23例，女19例，平均年齡(30.50±15.40)歲；并依據(jù)“新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第七版”分為輕型8例，普通型29例，重型5例。

1.2 方法 收集患者一般臨床資料，如國籍、年齡、性別、首發(fā)癥狀等，分析流行病學(xué)及輕型、普通型及重型(COVID-19)患者發(fā)病早期的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)特點(diǎn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 化驗(yàn)白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、單核細(xì)胞比率、C反應(yīng)蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清鈉、血清氯及T細(xì)胞亞群等指標(biāo)。所有患者入院后均行胸部CT檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Prism Graphpad 8軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組42例中，40例有國外疫區(qū)旅居史，1例有武漢旅居史，1例有與武漢返鄉(xiāng)人員接觸史。

2.1 臨床表現(xiàn) 本組患者多數(shù)以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，其中重型為中高熱，平均體溫在(38.4±0.12)℃，普通型平均體溫在(37.33±0.92)℃，輕型平均體溫在(37.14±0.40)℃；咳嗽及乏力為常見伴隨癥狀，重型患者伴咳嗽、乏力、咽干咽痛及頭痛等癥狀較普通型及輕型明顯；普通型及輕型中可伴惡心、嗅覺或(和)味覺的減退；其中3例患者無任何癥狀。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞數(shù)目正常或降低，重型患者白細(xì)胞數(shù)與普通型及輕型患者比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；重型患者C-反應(yīng)蛋白與普通型及輕型患者比較明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；T細(xì)胞亞群(淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、CD4+淋巴)細(xì)胞數(shù)重型與普通型及輕型比較明顯降低，血清鈉水平重型與普通型及輕型比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；可見白細(xì)胞降低程度、C-反應(yīng)蛋白升高程度、T細(xì)胞亞群(淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、CD4+淋巴)降低程度及血清鈉水平降低程度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。淋巴細(xì)胞數(shù)在三型中表現(xiàn)為降低，重型淋巴細(xì)胞數(shù)下降占比與輕型及普通型比較明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；單核細(xì)胞比率升高普遍存在于重型、普通型和輕型，ALT、AST及血清氯水平三型之間無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。

表2 各分型異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[n(%)]

2.3 影像學(xué)結(jié)果 輕型均正常，普通型以右肺中葉多見，少見可累及左肺下葉,重癥為雙肺上下葉及右肺中葉受累。無論左肺或右肺都以雙肺外帶感染為主，多表現(xiàn)為淺淡的云絮狀滲出物，隨著病情的加重逐漸向內(nèi)進(jìn)展。

表3 各分型異常指標(biāo)比較

3 討論

COVID-19是由一種新型冠狀病毒引起的傳染性很強(qiáng)的急性呼吸道傳染性疾病。本文數(shù)據(jù)顯示COVID-19患者主要以年輕人居多，重型以中老年為主。多數(shù)以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，大部分為中低熱，高熱常見于重型患者。患者常伴有咳嗽、咽干咽痛、頭痛及乏力等癥狀；少部分可出現(xiàn)腹瀉及食欲下降，提示病毒可能會侵襲胃腸道黏膜，造成黏膜損傷或胃腸功能紊亂；有些患者出現(xiàn)嗅覺(或)和味覺的減退，可能與病毒侵入唾液腺細(xì)胞及鼻黏膜細(xì)胞上神經(jīng)纖維造成神經(jīng)感覺異常有關(guān)，具體機(jī)制尚待研究。其中有3例患者入院時無任何癥狀，提示患者發(fā)病早期為無癥狀的感染者，應(yīng)做好此部分患者的防護(hù)及隔離。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面，白細(xì)胞數(shù)量降低程度及T細(xì)胞亞群(淋巴細(xì)胞數(shù)、T淋巴細(xì)胞數(shù)及CD4+淋巴數(shù))降低程度與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，COVID-19可能與非典型肺炎相似，主要侵襲于淋巴細(xì)胞，攻擊T淋巴細(xì)胞尤為明顯。病毒通過呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，通過釋放介質(zhì)激發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，從而產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)，使白細(xì)胞數(shù)及淋巴細(xì)胞數(shù)減少[2]。隨著病情加重，淋巴細(xì)胞數(shù)明顯下降，研究顯示[3]淋巴細(xì)胞數(shù)的大量減少表明病毒吞噬了免疫細(xì)胞，抑制了機(jī)體細(xì)胞免疫的功能，由此推測T細(xì)胞亞群的變化在評估疾病嚴(yán)重程度中起著重要作用。C-反應(yīng)蛋白升高程度及血清鈉水平降低程度與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，研究證實(shí)[4]，低鈉血癥的嚴(yán)重程度和疾病的不良預(yù)后相關(guān)，且低鈉嚴(yán)重程度是疾病預(yù)后的獨(dú)立危險因素。

影像學(xué)方面，輕型患者影像學(xué)顯示肺部無異常表現(xiàn)，提示部分患者早期肺部損害不明顯，應(yīng)注意避免漏診，普通型患者多以右肺中葉多見，少見可累及左肺下葉，可能由于右肺中葉氣管比較平直致使右肺中葉容易受累，與相關(guān)文獻(xiàn)[5]指出的COVID-19患者的受累部位以下呼吸道最多見觀點(diǎn)相符。重癥患者雙肺上下葉及右肺中葉受累，而且炎癥范圍較普通型明顯擴(kuò)大，提示COVID-19患者早期即可造成多肺葉損傷。

通過對COVID-19患者發(fā)病早期的特點(diǎn)分析顯示，針對可疑患者，除了關(guān)注發(fā)熱、咳嗽等癥狀及流行病學(xué)外，需重點(diǎn)關(guān)注患者的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞數(shù)、T細(xì)胞亞群、C-反應(yīng)蛋白及血清鈉水平，結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)和確診COVID-19患者，協(xié)助一線醫(yī)生進(jìn)入快速的隔離和診療，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)特點(diǎn)及時鑒別重癥與非重癥患者。