經皮腎鏡碎石術聯合順行和逆行輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石的臨床效果分析

朱秀剛 胡 英

湖北省武漢市漢南區人民醫院 1 泌尿外科 2 門診辦 430090

在臨床治療中，腎結石疾病的發病率比較高，其中復雜性腎結石疾病是臨床面臨的重點疾病[1]。針對復雜性腎結石，傳統手術治療對患者的創傷比較嚴重，患者術后身體康復速度比較慢，隨著醫療技術的進步，對復雜性腎結石疾病主要采用微創經皮腎鏡碎石術治療，患者的手術創傷小，術后身體恢復效果顯著[2-3]。因微創經皮腎鏡碎石術無法一次性清除腎結石，且選擇多通道容易導致患者出血感染，基于此，我院針對微創經皮腎鏡碎石術聯合順行和逆行輸尿管軟鏡治療該病的效果進行了對比分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月—2019年3月的復雜性腎結石患者89例，根據患者輸尿管軟鏡治療不同分為順行組和逆行組。其中順行組45例，男26例，女19例，年齡20～76歲，平均年齡(43.2±2.6)歲，左側腎結石24例，右側腎結石21例；逆行組44例，男23例，女21例，年齡22～75歲，平均年齡(40.8±3.2)歲，左側腎結石26例，右側腎結石18例。上述患者均符合復雜腎結石臨床診斷標準，患者均簽署《知情同意書》，且得到醫院倫理委員會批準。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前準備：在患者手術治療前，準備輸尿管導管、導絲、筋膜擴張器、輸尿管軟鏡工作鞘、鈥激光碎石器。對入院的患者采用泌尿系B超檢查，對患者腎結石疾病的具體情況進行診斷檢查，然后對患者選擇不同的手術治療方法，并將患者分組，其中順行組患者手術治療輸尿管軟鏡從經皮腎鏡通道鞘置入腎內碎石；逆行組患者則輸尿管軟鏡經尿道軟精鞘置入腎內行碎石治療[4]。

手術治療：兩組患者均全身麻醉，在截石位經輸尿管置入F6輸尿管導管，并留置18F導尿管，將輸尿管進行固定，讓患者保持俯臥位姿勢，從11、12肋間下緣，在腋后線與肩胛線之間實施腎穿刺，穿刺置腎盞穹窿部位，將針芯取出，當液體流出后，則患者穿刺到位。將“J”型導管經導絲置入腎集合系統，在筋膜擴張器的輔助下，輸尿管經通道進入腎集合系統，尋找結石，用鈥激光進行碎石。順行組：主要將輸尿管軟鏡經過經皮腎鏡通道尋找殘留的碎石，并用細光纖進行碎石，然后更換輸尿管鏡進行沖擊碎石，并用套石籃取出結石。逆行組：經尿道逆行輸尿管軟鏡就進行碎石取石，在治療期間需要更換患者的體位，并沿患者尿道管置入導絲，拔除支架管，導絲進入輸尿管軟鏡鞘，輸尿管軟鏡經鞘尋找殘留結石，并用細光纖進行碎石，用套石籃取石。

1.3 觀察指標 根據兩組患者的臨床治療記錄，對比分析兩組患者的手術時間、住院時間、住院費用以及一期結石清除率；對患者手術并發癥發生率進行比較。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標比較 順行組患者的手術時間、住院時間、住院費用均低于逆行組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床手術指標比較

2.2 兩組一期結石清除率比較 順行組患者的一期結石清除率為60.00%，低于逆行組的81.82%，差異有統計學意義(χ2=5.121，P=0.024<0.05)。見表2。

表2 兩組一期結石清除率比較[n(%)]

2.3 兩組手術并發癥發生率比較 順行組患者的手術并發癥發生率為15.56%，逆行組患者的手術并發癥發生率為11.36%，兩組比較無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組手術并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

復雜腎結石疾病的臨床發病率比較高，為了有效提高患者的手術治療效果，微創經皮腎鏡碎石術在臨床的運用越來越頻繁，但因患者在碎石術治療期間依然存在結石殘留的現象，因此需要對殘留的結石再次碎石[5]。因為不同的手術方法的效果各有差異，我院針對選取的復雜腎結石患者在微創經皮腎鏡碎石術治療期間，分別采用輸尿管軟鏡順行、逆行治療[6-7]。

經皮腎鏡碎石是使用輸尿管軟鏡，其能夠達到腎盂及各個腎盞，在臨床治療中具有較高的應用價值。且近年來隨著對輸尿管軟鏡設備的改進，其更多地用于腎結石的治療過程中，既往臨床治療中認為逆行輸尿管軟鏡是臨床首選的治療方法，尤其是對結石在20mm以下的患者，效果更好，而對20mm以上的患者輸尿管軟鏡治療的時間會有所增加，甚至有部分患者需要多次進行手術治療。

在本次臨床治療中，我院將89例患者按照手術治療方式不同分為順行組和逆行組，根據治療結果顯示，順行組患者的臨床手術指標均優于逆行組，而一期結石清除率低于逆行組(P<0.05)，術后并發癥兩組無顯著差異(P>0.05)。主要源于兩種治療方法各有優勢和不足，輸尿管軟鏡從經皮腎鏡通道鞘置入腎內碎石治療方法運用，患者的手術時間、住院時間、住院費用比較低，能夠減輕患者經濟壓力，并提高患者術后身體恢復速度，而輸尿管軟鏡經尿道軟精鞘置入腎內行碎石治療能夠提高患者一期結石清除率，患者的結石清除效果顯著，因此在臨床治療期間，需要將兩種治療方法結合使用，不僅能夠降低患者臨床手術治療指標，同時也能提高患者結石清除率，患者臨床綜合治療效果顯著。此方法的優勢在于能夠對復雜的腎結石進行治療，提高了取石的速度，且手術視野較清晰，通道小，可以提高取石速度，并減少軟鏡損耗，且逆行治療尤其對腎中上盞的取石更方便。順行和逆行相結合，起到了相互補充的作用。

綜上所述，在臨床中復雜腎結石采用微創經皮腎鏡碎石術聯合順行、逆行輸尿管鏡治療，兩種手術治療方法結合使用，能夠提高患者的手術治療效果，值得在臨床中推廣運用。