胸腔鏡聯合腹腔鏡對食管癌根治術的效果觀察

張國亮

河北省石家莊市第三醫院心胸外科 050000

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，具有較高的發病率及病死率。其典型的癥狀是進行性吞咽困難，開始是難以咽下干的食物，繼而是半流質食物，病程發展至后期患者會出現水和唾液也無法咽下的現象。此外，傳統食管癌的治療主要是以手術的方式切除，這種方法對患者造成的創傷較大，且在治療期間患者多會出現進食困難，影響肺功能指標，治療效果無法令患者滿意[1-2]。本文選擇我院收治的食管癌患者80例，觀察胸腔鏡聯合腹腔鏡對食管癌根治術的效果。現將結果報道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文上報我院并經醫學倫理委員會審批通過，選擇2018年4月—2019年4月我院收治的食管癌患者80例，按照隨機數表法將其分為兩組。其中對照組40例，男25例，女15例；年齡45～70歲，平均年齡(51.37±5.56)歲；TNM分期：T1N0M08例，T3N0M013例，T3N1M019例。觀察組40例，男26例，女14例；年齡45～71歲，平均年齡(51.13±5.73)歲；TNM分期：T1N0M010例，T3N0M012例，T3N1M018例。納入標準：無手術禁忌證的患者；影像學檢查未出現腫瘤擴散現象；所有患者及其家屬均知情此次探究并簽署同意書。排除標準：肝、腎功能障礙患者；除具有藥物過敏史的患者。兩組基礎資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 對照組患者接受常規傳統食管癌根治術，具體如下：施以全麻，取右胸外側切口，腹部正中切口及側胸鎖乳突肌左前切口將癌組織切除，清掃淋巴結并進行吻合胃食管。觀察組患者接受胸腔鏡聯合腹腔鏡，具體如下：(1)胸腔鏡。患者采取雙腔氣管插管全麻，左側臥位向前傾45°，取患者右側腋前線第7肋間為腔鏡觀察孔，腋前線第4肋間為主操作孔，右側肩胛下角線第7肋間為第二操作孔，右側腋中線第8肋間為助手操作孔。建立人工氣胸，游離奇靜脈弓并離斷。接著游離食管，清掃左右喉返神經鏈、隆突下、食管周圍脂肪組織的淋巴結，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗。檢查胸腔確認無漏氣現象并常規留置引流管，縫合切管。(2)腹腔鏡：將患者改為平臥位，于肚臍上1cm、肚臍上右腹直肌外側緣3cm處及肚臍上3cm左腹直肌外側緣右側肋弓下打孔置入腹腔鏡。于腹腔內進行人工重啟，觀察臟器是否出現粘連。打開食管下段的腹膜，游離食管并連接胸腔。于左側胸鎖乳突肌取切口，離斷甲狀腺靜脈，提出食管進行游離并進行離斷，吻合離斷的食管與胃，放置胃管并清洗切口放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標 (1)記錄患者各項手術指標，包括術中出血量、淋巴結清掃個數、術后引流量、手術時間及住院時間。(2)采用SF-1電子肺活量計[蘇食藥監械(準)字2005第2200254號]于手術前、術后24h檢查兩組患者的肺活量(VC)、每分鐘最大通氣量(MVV)以及第1秒用力呼氣容積(FEV1)。

2 結果

2.1 手術指標 兩組患者的淋巴結清掃個數差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者的術中出血量、術后引流量少于對照組，且手術時間及術后住院時間短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術指標對比

2.2 肺功能 兩組患者在手術前的各項肺功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者術后各項指標均較術前下降，但觀察組患者的VC占預計值、FEV1占預計值、MVV占預計值較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能對比

3 討論

食管癌作為常見的消化道惡性腫瘤，該病的病因較為復雜一般認為與長期吸煙飲酒、不良飲食習慣等因素有關，且其發病具有一定的遺傳易感性。針對該病的治療多采取傳統的食管癌根治術，由于該手術對患者的創傷比較大、術后恢復較慢,且在一定時間內患者仍會出現進食困難，需要注射葡萄糖維持機體營養，對患者造成較高的經濟負擔[3]。

近年來，隨著腔鏡技術的發展與應用，胸腔鏡及腹腔鏡輔助食管癌根治術取得滿意效果。與傳統手術方法對比，其具有創傷小、術后恢復快、并發癥發生率低等優點[4]。本文結果顯示，觀察組患者的術中出血量、術后引流量少于對照組，且手術時間及住院時間短于對照組，結果提示了胸腔鏡聯合腹腔鏡能夠縮短患者的恢復時間，改善預后。其主要的原因可能是由于腔鏡手術分離食管，避免損傷肌肉、神經及血管，且對患者胸腔造成的創傷較輕，能夠有效加快患者術后的恢復速度。此外，結果還提示術后觀察組患者的VC占預計值、FEV1占預計值、MVV占預計值較對照組高，究其原因可能是由于腔鏡手術的操作視野相對廣泛，操作方便，能夠較少或避免對胃部及肺部的損傷；腔鏡手術不需要取較大的切口，能夠降低肺部發生感染；腔鏡手術不需要取正中切口，減少了手術過程中對患者肺功能的影響[5]。

綜上所述，胸腔鏡聯合腹腔鏡能夠縮短食管癌根治術患者的術后恢復時間，不影響患者的肺功能指標，值得推廣。