來氟米特聯合痹祺膠囊對類風濕性關節炎患者CRP、ESR水平及DAS28指數的影響

齊 跡 王健敏

黑龍江省佳木斯市中心醫院風濕免疫科 154002

類風濕性關節炎是一種以關節滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反復發作，可導致關節內軟骨和骨的破壞，關節功能障礙，甚至殘廢[1]。臨床表現為晨僵、手足腕踝顳頜等關節畸形，不但影響運動系統，還會累及心臟、呼吸、腎臟等系統，嚴重影響患者的生活與工作[2]。有學者認為，發生此類疾病的原因與自身免疫因素、感染和遺傳因素有關，40～60歲為高發期，一般女性居多[3]。來氟米特為臨床上常用于治療風濕性關節炎藥物，起到改善病情的作用，而痹祺膠囊作為中成藥，其成分具有活血止痛、祛風除濕、益氣養血的作用，用于氣血不足、風濕瘀阻、肌肉關節酸痛、腫大及風濕、類風濕性關節炎等治療中[4]。因此，本文旨在探討應用來氟米特聯合痹祺膠囊對類風濕性關節炎的影響，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數表法將我院2018年1月—2019年7月收治的類風濕性關節炎患者56例，分為觀察組與對照組，各28例。對照組中男16例，女12例；年齡35～70歲，平均年齡(52.68±4.35)歲；病程1～3年，平均病程(1.79±0.34)年；其中關節功能Ⅰ級7例，Ⅱ級12例，Ⅲ級9例。觀察組中男17例，女11例；年齡36～70歲，平均年齡(52.79±4.40)歲；病程1～3年，平均病程(1.80±0.36)年；其中關節功能Ⅰ級8例，Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合相關診斷標準[5]；②家屬及本人自愿參與，并簽署知情同意書。(2)排除標準：①3個月內有過其他藥物治療；②其他類型關節炎患者；③表達障礙或精神疾病者；④嚴重器官功能衰竭者。

1.3 方法 對照組實施來氟米特聯合洛索洛芬鈉片治療。來氟米特(江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H20080420)口服，建議24h給藥。最初3d給予負荷劑量50ml/次，1次/d，之后根據患者病情穩定，藥量調整為20ml/次，1次/d。洛索洛芬鈉片(山東齊都藥業有限公司，國藥準字H20070041)：口服，飯后服用，1粒/次，3次/d。觀察組實施來氟米特聯合痹祺膠囊治療。來氟米特用法用量與對照組一致，痹祺膠囊(天津達仁堂京萬紅藥業有限公司，國藥準字Z10910026)：口服，4粒/次，2次/d。均連續治療12周。

1.4 評價指標 兩組均治療12周后，對比兩組患者的臨床治療效果、CRP、ESR水平及DAS28指數的變化情況。(1)臨床療效為顯效、有效、無效。顯效：治療后患者的類風濕結節、晨僵時間、貧血等癥狀基本消失；有效：治療后患者的類風濕結節、晨僵時間、貧血等癥狀有改善；無效：治療后患者的類風濕結節、晨僵時間、貧血等癥狀無變化或加重；總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。(2)對兩組患者治療前、治療12周后進行血生化檢查，觀察兩組患者治療前后的CRP、ESR水平、類風濕因子(RF)的變化。(3)DAS28指標變化：對兩組患者治療前、治療12周后的所有關節進行疼痛、腫脹檢查，并進行計數處理。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 治療后，觀察組的總有效率比對照組高，差異有統計學意義(χ2=5.543，P=0.019<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者CRP、ESR、RF對比 治療前，兩組CRP、ESR、RF對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者CRP、ESR、RF均較治療前有所降低，且觀察組比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、后兩組患者CRP、ESR、RF對比

2.3 兩組患者DAS28指數變化對比 治療前,兩組疼痛關節數及腫脹關節數量對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組疼痛關節數及腫脹關節數均較治療前減少，且觀察組比對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前、后兩組患者DAS28指數變化對比個)

3 討論

類風濕性關節炎是一種慢性自身免疫性疾病，主要臨床表現為關節病變。早期癥狀是晨僵、關節腫脹和關節疼痛，治療不及時的晚期患者會發生多關節受累、關節畸形、關節功能障礙等癥狀，表現為手指僵硬、不能站立，甚至會生活不能自理，且此類疾病有致殘率高、反復發作等特點[6]。據相關統計，我國類風濕性關節炎發病率呈逐年遞增的趨勢，對患者的生活質量帶來嚴重影響。因此，對于此疾病的治療，臨床常用治療方式是依靠慢作用抗風濕藥、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等[7]。

本文結果顯示，觀察組患者治療后的總有效率高于對照組，且觀察組患者CRP、ESR、RF水平低于對照組，疼痛關節數、腫脹關節數少于對照組，表明實施來氟米特聯合痹祺膠囊對于類風濕性關節炎患者效果更為顯著，可促進關節疼痛、腫脹減輕，減輕病情。分析其原因在于洛索洛芬鈉片是非甾類抗炎藥，有抗炎、陣痛、解熱的功效，常用于類風濕性關節炎、骨性關節炎及術后鎮痛消炎，但長期服用此藥物會引起部分患者胃腸不適、血壓升高、浮腫等不良反應[8]。來氟米特是一種免疫抑制劑，具有抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，可影響活化淋巴細胞嘧啶的合成[9]。而痹祺膠囊屬于中成藥，主要成分為甘草、馬錢子(調制粉)、白術、茯苓、地龍、川芎、三七、丹參、牛膝、黨參等，不但有調節免疫、消炎止痛的作用，還能保護關節軟組織，達到袪風除濕，活血止痛、益氣養血的功效，對各類關節性疾病有積極治療的作用[10]。因此，來氟米特聯合痹祺膠囊治療類風濕性關節炎患者，對比其他藥物，對患者胃腸道的損傷更低，且效果更加明顯。

綜上所述，來氟米特聯合痹祺膠囊對于類風濕性關節炎患者的治療效果更為顯著，且利于降低CRP、ESR水平及DAS28指數，減輕關節疼痛及腫脹。