探討跟腱外側旁切口與跗骨竇入路聯合治療跟骨關節內骨折的臨床療效

桑建軍

江蘇省響水縣中醫院 224600

跟骨關節內骨折多由于扭轉暴力、垂直壓縮等引起，致畸率、致殘率高。切開復位內固定術是臨床常用的治療術式，雖然能復位、固定骨折部位，但是入路創傷大，有可能發生感染等并發癥，手術效果不理想[1]。有研究[2]稱，跟腱外側旁切口與跗骨竇入路聯合治療跟骨關節內骨折，能在不剝離皮瓣的情況下降距下關節、骰關節顯露，在直視下對關節面骨折塊進行復位及固定，手術效果良好。本文我院比較了跟腱外側旁切口與跗骨竇入路聯合手術、切開復位內固定術治療跟骨關節內骨折的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從在我院接受治療的跟骨關節內骨折患者(入院時間為2017年2月—2018年4月期間)中選取50例作為觀察對象(本次觀察已取得醫院倫理委員會的同意)。根據數字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男女比例為15∶10；年齡23～68(46.10±4.53)歲。觀察組男女比例為16∶9；年齡25～69(46.22±4.44)歲。兩組患者的一般資料差異較小(P>0.05)。

1.2 手術方法 對照組接受切開復位內固定術治療：患者取健側臥位，全麻，從患者的外踝與跟腱之間至第5跖骨開一L型切口，切開皮膚、皮下組織，剝離皮瓣連同骨膜、腓骨肌腱鞘，將克氏針向上折彎，顯露跟距關節面，復位跟距關節，使用鋼板進行內固定，放置引流管并縫合、加壓包扎傷口。觀察組接受跟腱外側旁切口與跗骨竇入路聯合治療：患者取健側臥位，行硬膜外麻醉；先取跗骨竇手術入路，在患者外踝尖稍下方至第4跖骨基底開一切口，約4cm，在術野中暴露患者的腓骨長、短肌腱鞘、距下關節；開一長約3cm的直達骨質的切口，位置在跟腱外側旁約1.5cm出跟骨外后緣，在一定范圍內使用骨膜剝離器將骨膜剝離，并連通跗骨竇切口，進行復位、安放鋼板處理，將粗克氏針旋入鋼板中，牽引、橫向擠壓患者患肢跟骨，幫助患肢跟骨的寬度、長度、高度、對線得到恢復；使用C型臂X線機對患肢的Bohler角、Gissane角等指標的恢復情況；在患者的跟骨外側壁插入尺寸合適的跟骨解剖板，并旋入適合的螺釘；確認螺釘已經完全固定后，醫師再次使用X線機對患者手術情況進行檢查；沖洗切口，放置1根引流管，外接負壓引流球，逐層縫合切口并加壓包扎。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較兩組患者術前、術后6個月的患肢的Bohler角、Gissane角、跟骨高長比。(2)使用AOFAS踝—后足評分量表對兩組患者術前及術后6個月的足踝功能進行評價，包含疼痛、前后活動等9項內容，滿分為100分，分數越高，表示其患肢足踝功能的恢復情況越好。

2 結果

2.1 兩組術前、術后6個月的Bohler角、Gissane角、跟骨高長比 術前兩組Bohler角、Gissane角、跟骨高長比差異不大(P>0.05)；術后6個月，觀察組Bohler角比對照組大，Gissane角比對照組小，跟骨高長比比對照組大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前及術后6個月的Bohler角、Gissane角、跟骨高長比比較

2.2 兩組患者術前、術后6個月的AOFAS評分 術前兩組AOFAS評分差異不大(P>0.05)；術后6個月，兩組評分均較術前有提高，但觀察組的分數比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前、術后6個月的AOFAS評分比較分)

3 討論

臨床治療跟骨關節內骨折使用較多的方法是切開復位內固定術，雖然其可以清晰暴露患者骨外側面，方便復位骨折部位，但是手術切口大，暴露的范圍廣，跟骨外側軟組織血供會被嚴重破壞，切口有可能出現皮膚壞死、骨折部位不能有效愈合等情況，因此，手術效果不理想[3]。跟腱外側旁切口與跗骨竇入路的術式的優勢在于，其能將移位關節面的情況清晰顯示，可以將患者跟距關節、跟骰關節的解剖關系充分暴露于術野中，醫師可以準確對后關節面進行恢復，可以不用切開患者患肢腓骨的長短肌腱鞘，保護性良好，有利于醫師順利進行手術[4]。在跟腱外側開一切口，適合置入跟骨鋼板及螺釘，穩定性佳，有利于骨折線的加壓固定，改善Bohler角、Gissane角等指標。因此，觀察組患者術后Bohler角比對照組大，Gissane角比對照組小，跟骨高長比比對照組大(P<0.05)。跟腱外側旁切口與跗骨竇入路聯合治療對患者外側軟組織的損傷小，鋼板、螺釘的抗剪切力強、抗曲折性高，可以避免患者術后發生骨折移位風險及關節面塌陷，能使加壓固定效果更牢固，促進骨折斷端盡快愈合,復位情況良好，能使患者的動態足部功能盡快得到恢復[5]。因此，本文結果顯示，觀察組患者術后的AOFAS評分比對照組高(P<0.05)。

綜上所述，給予跟骨關節內骨折患者跟腱外側旁切口與跗骨竇入路聯合治療，可改善患者Bohler角、Gissane角、跟骨高長比等指標，盡快恢復其足踝功能，值得臨床推廣。