輸尿管軟鏡手術(shù)時(shí)麻醉管理中暫停呼吸與低潮氣量通氣兩種通氣模式碳酸血癥的對(duì)比

劉細(xì)高

江西省會(huì)昌縣人民醫(yī)院麻醉科 342600

輸尿管軟鏡手術(shù)是臨床上日益廣泛應(yīng)用的一種手術(shù)，相比傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，輸尿管軟鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。但該手術(shù)在操作的過程中，易受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，故采用特殊干預(yù)可對(duì)患者呼吸幅度的給予有效控制。碳酸血癥是指由各種原因引起的體內(nèi)二氧化碳滯留，動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa)而引起的癥群[1]。暫停呼吸與低潮氣量通氣兩種通氣模式是目前臨床上容易引起碳酸血癥，但相比低潮氣量通氣，暫停呼吸存在術(shù)后發(fā)生肺不張、肺泡塌陷、低氧血癥的可能性極大。因此，選擇麻醉方式是該手術(shù)中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，既對(duì)手術(shù)進(jìn)程無影響，又能夠有效降低呼吸頻率[2]。本文將通過對(duì)比兩種通氣模式，分析輸尿管軟鏡手術(shù)時(shí)麻醉管理中暫停呼吸與低潮氣量通氣兩種通氣模式碳酸血癥的對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年5月我院80例行輸尿管軟鏡手術(shù)治療的患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡20～62歲，平均年齡(41.53±3.19)歲；發(fā)病部位：右側(cè)13例，左側(cè)16例，雙側(cè)11例。實(shí)驗(yàn)組男23例，女17例；年齡24～61歲，平均年齡(42.50±3.26)歲；發(fā)病部位：右側(cè)12例，左側(cè)15例，雙側(cè)13例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙、凝血功能障礙、心腦血管疾病者；合并慢性阻塞性肺疾病及其他因素導(dǎo)致的肺通氣與換氣功能障礙者；精神異常，且酸堿性失衡電解質(zhì)紊亂者；合并原發(fā)性高血壓、糖尿病者；既往吸煙者；拒絕參與研究者。比較兩組一般數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審核同意，所有患者均在知情的情況下簽署手術(shù)協(xié)議書。

1.2 方法 麻醉方法：兩組均采用氣管內(nèi)插管靜脈全麻，麻醉誘導(dǎo)給予患者芬太尼0.4μg/kg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、阿曲庫銨0.4～0.6mg/kg、丙泊酚1.5～2.5mg/kg；持續(xù)泵入丙泊酚4～12mg/(kg·h)、阿曲庫銨5～9μg/(kg·min)，芬太尼術(shù)中維持2～10μg/(kg·h),多為單次間斷。給藥氧流量為2L/min。距離手術(shù)結(jié)束約20min停止肌松藥物，距離手術(shù)結(jié)束約5min停止所有麻醉藥物。所有患者手術(shù)開始前潮氣量(VT)為10ml/kg，呼吸頻率(RR)12次/min。對(duì)照組采用暫停呼吸模式：手術(shù)過程中，暫停呼吸時(shí)間為2min，暫停的時(shí)間務(wù)必根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行確定，每間隔時(shí)間不可低于5min，暫停呼吸次數(shù)為4～5次。實(shí)驗(yàn)組采用低潮氣量通氣模式：維持潮氣量10ml/kg予以通氣，呼吸頻率維持12次/min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較分析兩組患者初次呼吸暫停前與恢復(fù)正常呼吸后1min內(nèi)，心率(HR)、二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)變化情況；(2)統(tǒng)計(jì)兩組碳酸血癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 恢復(fù)呼吸后，實(shí)驗(yàn)組HR比對(duì)照組低，PaCO2、PaO2均比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者各項(xiàng)生命體征變化比較

2.2 碳酸血癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組碳酸血癥發(fā)生率為5.00%(2/40)，低于對(duì)照組的20.00%(8/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043)。

3 討論

碳酸血癥主要是反映了CO2清除與增加情況,而組織細(xì)胞水平將對(duì)酸堿平衡紊亂有所影響，當(dāng)出現(xiàn)碳酸血癥，機(jī)體立即通過調(diào)節(jié)改變酸堿平衡，加之由于氧合解離曲線偏左移，氧與血紅蛋白親和力上升，不易分解，不利于氧的釋放，抑制正常負(fù)反饋。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，輸尿管軟鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床中，在麻醉管理中，可降低軟鏡鏡頭損壞率，始終保持視野清晰、穩(wěn)定，為患者的手術(shù)創(chuàng)造了有益條件[3]。但仍易發(fā)生碳酸血癥，對(duì)手術(shù)效果造成影響。

暫停呼吸最先應(yīng)用于小兒喉乳頭狀瘤切除手術(shù)，目前常被應(yīng)用于氣管內(nèi)窺鏡，雖能夠較好地消除呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)手術(shù)的影響，但該種通氣模式下，患者術(shù)后極易發(fā)生肺不張、肺泡塌陷、低氧血癥等不良現(xiàn)象。而低潮氣量通氣不僅能夠較好的消除呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)手術(shù)的影響，且最大優(yōu)勢(shì)在于不會(huì)發(fā)生肺不張、肺泡塌陷，低氧血癥等現(xiàn)象。本文結(jié)果顯示，恢復(fù)呼吸后實(shí)驗(yàn)組HR低于對(duì)照組，PaCO2、PaO2高于對(duì)照組，由此表明針對(duì)輸尿管軟鏡手術(shù)中實(shí)施低潮氣量通氣明顯比暫停呼吸更具有優(yōu)勢(shì)，相對(duì)于暫停呼吸處理者，低潮氣量通氣對(duì)患者生命體征無明顯影響，且恢復(fù)呼吸后，其血?dú)饨Y(jié)果等相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平，進(jìn)而有效起到了保護(hù)患者肺功能，并穩(wěn)定其呼吸功能的作用。然而，值得關(guān)注的一點(diǎn)是，麻醉醫(yī)師需嚴(yán)格控制暫停呼吸的時(shí)間，充分把握暫停呼吸的間隔時(shí)間，不可過于頻繁，還需時(shí)刻注意麻醉機(jī)氣壓閥門壓力的調(diào)節(jié)，避免通氣期間導(dǎo)致肺過度膨脹造成損傷[4-5]。本文結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組碳酸血癥發(fā)生率比對(duì)照組低，由此說明在共同積極配合醫(yī)師操作下，低潮氣量通氣可在最大程度上消除呼吸運(yùn)動(dòng)，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，降低碳酸血癥發(fā)生率，對(duì)臨床具有積極意義。

綜上所述，相比暫停呼吸，低潮氣量通氣更有利于改善輸尿管軟鏡手術(shù)時(shí)患者HR、PaCO2、PaO2指標(biāo)，減少碳酸血癥發(fā)生。