經尿道前列腺電切術對良性前列腺增生患者術后恢復及性生活滿意度的影響

孫小齊 袁平慶 付昕陽 劉 遠

1 廣東省開平市中心醫院外三科 529300；2 佛山市第五人民醫院外二科

良性前列腺增生是一種病情發展緩慢的男科常見疾病，臨床主要表現為血尿、尿潴留、膀胱刺激征等癥狀，同時對男性生活質量也造成極大的影響[1]。以往臨床對該病行傳統開放性手術治療，其具有創傷及風險性大、術后恢復慢等缺點，對患者身心均有不利影響[2]。近年來，經尿道前列腺電切術(微創術式)被廣泛應用于治療良性前列腺增生[3]。鑒于此，本文探討經尿道前列腺電切術對良性前列腺增生患者術后恢復及性生活滿意度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機對照原則將我院2016年9月—2018年8月收治的良性前列腺增生患者94例分為對照組和觀察組，各47例。對照組年齡43～76歲，平均年齡(59.52±5.11)歲；病程1～9年，平均病程(5.03±1.25)年。觀察組年齡43～75歲，平均年齡(58.98±5.03)歲；病程2～9年，平均病程(5.48±1.39)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：經B超、PSP或直腸指診確診為良性前列腺增生者；符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中良性前列腺增生診斷標準者；有性能力者。排除標準：機體重要器官功能不全者；神經源性膀胱尿路功能障礙者；尿路狹窄者。

1.3 方法 對照組行傳統開放性手術，指導患者取仰臥位后對其行全身麻醉；根據實際情況選擇手術方式(恥骨上經膀胱前列腺切除術、恥骨后保留尿道前列腺切除術)并按照相應的標準進行手術切除，手術結束后逐層縫合腹壁切口。由經驗豐富的醫師使用OLYMPUSUES-40連續灌洗雙鞘高頻電切鏡對觀察組患者進行經尿道前列腺電切術治療，患者取截石位后對其行硬膜外麻醉；根據患者尿道情況選擇性的對其進行擴張，后經尿道將前列腺電切鏡(型號：F26)插入，設定電功率(250～300W)及電凝功率(80～200W)；探查患者膀胱、尿道、精阜、前列腺情況(通過電切鏡)，使用生理鹽水低壓沖患者膀胱，于膀胱頸口處(6點鐘方向)深切標志溝，深達外科包膜，將中葉切除后，逐一對兩側葉增生部位進行切除，最后切除精阜處腺體；對出血及腺體殘留情況進行檢查，留置導尿管。術后均兩組患者需進行常規感染治療。

1.4 觀察指標 對比兩組患者治療前及治療結束后3個月各項觀察指標水平和性功能情況：(1)各項觀察指標包括：國際前列腺癥狀評分[IPSS：該評分表包括7個問題，每個問題分為6個評分段(0～5分)，由患者自評，總分0～35分]、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(RUV)。(2)使用國際勃起功能指數評分對患者性功能情況進行評定，其中包括：患者勃起功能、性滿意度、性高潮、性欲、性生活總體滿意分值情況。

2 結果

2.1 臨床癥狀變化 治療前兩組IPSS評分、Qmax及RUV對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者IPSS及RUV水平均較對照組低，Qmax水平則較對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組臨床癥狀變化對比

2.2 國際勃起功能指數評分 治療前兩組國際勃起功能指數評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者性欲、性高潮、性滿意度評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后勃起功能及總體滿意度評分均比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組國際勃起功能指數評分對比分)

3 討論

良性前列腺增生是一種男科常見的泌尿生殖系統疾病，其臨床多表現為排尿困難、尿頻、尿急等，若不對其進行及時治療，隨著病情的加重，則極易對患者腎功能造成嚴重損傷，進而對患者身體健康造成嚴重影響[5-6]。該病發病機制仍不明確，有學者認為其有可能與環境污染、患者個人不良生活習慣、遺傳等因素密切相關。目前臨床治療該病多以外科手術切除增生腺體為主。以往，臨床多對該病患者行傳統開放性手術治療，然而該方式創傷性大，患者術后不易恢復[7]。因此，選擇更有效、安全的手術方式對良性前列腺增生患者而言極為重要。

近年來，隨著醫療技術的不斷發展，經尿道前列腺電切術逐漸被廣泛應用于臨床治療中。經尿道前列腺電切術是一種創傷較小、痛苦較少、恢復較快的微創術式，同時其在操作過程中定位準確、術野清晰，能夠將解剖大小、位置等情況進行全面顯示，且切除精細、切除率高[8-9]。IPSS及RUV是常用于判斷良性前列腺增生患者癥狀嚴重程度的主要指標[10]。本文結果顯示，觀察組患者IPSS及RUV水平均較對照組低，Qmax水平則較對照組高，可見對良性前列腺增生患者行經尿道前列腺電切術治療可有效改善患者IPSS、RUV及Qmax水平，從而改善患者臨床癥狀，促進患者盡快恢復；經治療，觀察組患者勃起功能及總體滿意度評分均比對照組高，可見，行經尿道前列腺電切術后，患者性生活滿意度情況較優于行傳統開放性手術。然而經尿道前列腺電切術也具有一定的局限性：該手術方式需要求經驗及技術較高的醫師完成，電切時，其與靶組織接觸面溫度較高，組織因此形成焦痂，正常組織變得模糊，極易在電切時對前列腺包膜造成傷害；若切除過多的尿道膜部與前列腺部交界處黏膜，則可對尿道外括約肌造成損傷，進而導致患者出現術后尿失禁情況。

綜上所述，行經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生患者，患者術后恢復及性生活滿意度情況均優于傳統開放性手術治療，臨床療效顯著，值得推廣應用。