不同程度宮頸感染對妊娠期高血壓孕婦的妊娠結(jié)局與術(shù)后感染的影響

于啟霞

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院產(chǎn)一科，福建省寧德市 352000

妊娠期高血壓是妊娠過程中發(fā)病率較高的疾病也是導(dǎo)致圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[1]。當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓時，長期的血壓升高、水腫易導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)感染，使宮頸管內(nèi)分泌的具有機械阻擋作用的堿性黏液失衡而使天然的化學(xué)屏障受損，使感染上行參與母體和胎兒循環(huán)而影響母嬰健康，影響妊娠結(jié)局[2-3]。宮頸感染程度不同對妊娠結(jié)局影響也具有一定差異[4]?；诖吮疚膶?018年2月—2019年1月我院收治的82例妊娠期高血壓孕婦按照宮頸感染嚴(yán)重程度分組研究，并對各組的妊娠結(jié)局對比觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)將我院2018年2月—2019年1月收治的妊娠期高血壓孕婦84例作為觀察對象，均同意參與本研究。按照是否合并宮頸感染分為觀察組(合并宮頸感染48例，輕中度24例，重度24例)和對照組(無宮頸感染34例)。觀察組年齡22～40歲，平均年齡(28.90±1.40)歲，孕周(34.26±2.26)周，孕婦類型：初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，高血壓分級輕度23例，中度25例。對照組年齡23～42歲，平均年齡為(29.12±1.35)歲，孕周(34.26±2.26)周，孕婦類型：初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，高血壓分級輕度16例，中度18例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)宮頸感染程度：以臨床檢查為標(biāo)準(zhǔn)分為輕度(宮頸感染面積占1/3子宮頸面積)、中度(占1/3～2/3子宮頸面積)和重度(占2/3子宮頸面積)；(2)無其他感染性疾病；(3)無其他妊娠期合并癥；(4)均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度妊娠期高血壓；(2)合并代謝性疾病者；(3)雙胎及多胎妊娠者；(4)精神疾病，溝通障礙者。

1.3 方法 記錄兩組孕婦基本資料，指導(dǎo)孕婦定期常規(guī)產(chǎn)科檢查，并對整個妊娠周期進行跟蹤隨訪直到產(chǎn)婦分娩。

1.4 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、圍生兒死亡情況；(2)觀察兩組孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率(剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率=感染樣本例數(shù)/總剖宮產(chǎn)例數(shù)×100%)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0做數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]進行描述，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠結(jié)局對比 觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率(37.50%)較對照組(8.82%)高(P<0.05)，且觀察組重度感染組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率(62.50%)較輕中度組(12.50%)高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.2 兩組孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率對比 觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率為16.00%，較對照組的6.25%高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率對比

3 討論

妊娠期高血壓疾病以小動脈的持續(xù)痙攣收縮為主要表現(xiàn)，隨著病情逐漸發(fā)展，參與子宮生理功能的血管管腔將變得狹窄，增加了血管阻力，使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重，對胎盤的血液供應(yīng)造成一定影響，使宮腔內(nèi)長期處于供血和供氧不足，而阻礙胎兒發(fā)育和造成圍產(chǎn)期產(chǎn)婦死亡，故臨床多采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。宮頸感染作為該疾病常見并發(fā)癥。宮頸細(xì)菌感染會使胎盤出現(xiàn)不同程度的感染，并發(fā)生胎盤粘連。使產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)切口感染的風(fēng)險和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率增加[5]而直接影響妊娠結(jié)局。且有研究顯示宮頸感染嚴(yán)重程度是影響該疾病患者妊娠結(jié)局的重要因素。

本文中，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率較對照組高(P<0.05)，且觀察組重度感染組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率較輕中度組高(P<0.05)。此結(jié)果與吳斌等[6]研究一致。說明與妊娠期高血壓相比，合并宮頸感染者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高且與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]?？赡苁且驗閷m頸管內(nèi)分泌的堿性黏液具有機械阻擋和化學(xué)屏障的作用，可維持宮頸內(nèi)環(huán)境。當(dāng)宮頸受到感染時，宮頸環(huán)境失調(diào)且因子宮特殊的解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致感染上行，影響正常的胎兒循環(huán)。

楊建敏等[8]的研究中對妊娠期高血壓合并宮頸感染且接受剖宮產(chǎn)終止妊娠者進行觀察，結(jié)果顯示合并宮頸感染者術(shù)后感染率高。本文中觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率為16.00%，較對照組的6.25%高(P<0.05)，與上述研究結(jié)果相符。說明了合并宮頸感染的妊娠期高血壓孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生率高?？赡苁且驗橛^察組原本存在宮頸感染，當(dāng)細(xì)菌上行進入宮腔時將參與母體和胎兒循環(huán)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率增高[9]。

綜上所述，與妊娠期高血壓相比，合并宮頸感染程度越重的孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高，且剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險更高。因此臨床對這一類疾病的孕產(chǎn)婦應(yīng)予以合理的護理及營養(yǎng)支持，以保證母嬰健康。同時要及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠并加強術(shù)后護理。