甲巰咪唑片治療妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者的效果及對新生兒健康的影響

劉衛(wèi)幫

周口婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，河南省周口市 466000

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，指甲狀腺過度合成釋放甲狀腺激素，致交感神經(jīng)興奮、機體代謝亢進，引發(fā)心悸、體重下降、食欲增強等內分泌病癥，個別患者甚至會出現(xiàn)眼瞼水腫、視力減退等癥狀，好發(fā)于育齡期女性，因此，臨床常見妊娠期合并甲亢的發(fā)生，并受到外界廣泛重視[1]。臨床常用來治療甲亢的藥物分為兩種：丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑，因丙硫氧嘧啶極易引發(fā)肝損傷，甲巰咪唑被認定為甲亢治療首選藥。本文探討了甲巰咪唑片治療妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者的效果及對新生兒健康的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年1月年新生兒科80例妊娠甲狀腺功能亢進患者，擲幣法分為兩組，觀察組A 40例，年齡24～40歲，平均年齡(30.12±4.01)歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組B 40例，年齡24～40歲，平均年齡(30.20±4.10)歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。納入標準：符合中國甲狀腺疾病診治指南—甲狀腺功能亢進癥[2]；產(chǎn)婦簽署知情同意書。排除標準：甲狀腺功能減退癥；合并其他內分泌系統(tǒng)干擾疾病。同時選擇我院40例無甲亢健康產(chǎn)婦為對照組，年齡24～40歲，平均年齡(30.15±4.05)歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。三組產(chǎn)婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 新生兒于出生3d后由產(chǎn)婦填卡，其內容包括性別、胎齡、體質量、Apgar評分等。采取新生兒指端末梢血液，用深圳市貝爾生物科技有限公司MC-600全自動化學發(fā)光免疫分析儀，檢測促甲狀腺激素水平，于所有產(chǎn)婦分娩1～3個月后行電話隨訪、定期隨訪。觀察組A住院期間行非藥物治療，如妊娠中期手術治療。觀察組B行藥物治療，即甲巰咪唑片(Merck KGaA H20120405)，前3d服藥15～30mg/d，待癥狀穩(wěn)定5～10mg/d，妊娠后期為2.5～5mg/d。

1.3 評價指標 (1)對比觀察組與對照組早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、新生兒窒息等不良妊娠結局發(fā)生率。(2)對比觀察組與對照組新生兒胎齡、出生體質量。(3)對比觀察組與對照組新生兒甲狀腺功能指標，包括促甲狀腺激素(TSH)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)。

2 結果

2.1 不良妊娠結局 觀察組A早產(chǎn)4例，流產(chǎn)7例，新生兒窒息4例，不良妊娠結局發(fā)生率37.50%(15/40)；觀察組B早產(chǎn)3例，流產(chǎn)2例，不良妊娠結局發(fā)生率12.50%(5/40)；對照組早產(chǎn)1例，不良妊娠結局發(fā)生率2.50%(1/40)。不良妊娠結局發(fā)生率觀察組A>觀察組B>對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 新生兒胎齡、出生體質量 新生兒胎齡對照組>觀察組B>觀察組A，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；新生兒出生體質量對比對照組>觀察組B>觀察組A，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組新生兒胎齡、出生體質量對比

2.3 甲狀腺功能 新生兒甲狀腺功能TSH、FT4、FT3對比對照組<觀察組B<觀察組A，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組新生兒甲狀腺功能對比

3 討論

甲狀腺為機體最重要分泌器官之一，在生長、生殖及各系統(tǒng)器官代謝調節(jié)中發(fā)揮著重要作用，甲亢是其常見疾病之一，以育齡期女性較為多見，有文獻報道稱[3]，妊娠期合并甲亢發(fā)病率為0.1%～0.3%，95%為Graves病引發(fā)，其病因機制尚未明確，可能與母親妊娠期免疫功能變化有關。

本文探討了甲巰咪唑片治療妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者的效果及對新生兒健康的影響，數(shù)據(jù)如下，觀察組A不良妊娠結局發(fā)生率高于觀察組B與對照組，原因可能在于甲狀腺功能亢進大大降低機體甲狀腺儲備功能，難以滿足產(chǎn)婦自身需求，進而引發(fā)妊娠不良結局；同時，甲狀腺自身抗體的陽性表現(xiàn)，增加自身免疫功能，引起產(chǎn)婦—胎兒—胎膜免疫功能調節(jié)，引發(fā)胎盤早剝、流產(chǎn)現(xiàn)象。現(xiàn)有甲亢治療方案分為碘放射治療、手術治療與藥物治療，碘放射治療可導致新生兒先天甲減，為治療禁忌，手術治療易引發(fā)產(chǎn)婦應激反應導致流產(chǎn)，因此藥物治療較前者而言較為安全，減少其不良妊娠反應[4]。新生兒出生體質量對比對照組>觀察組B>觀察組A，提示孕婦存在甲亢時分娩胎兒具有較低體質量，在給予一定治療后，胎兒體質量得到有效提高。因觀察組B于產(chǎn)婦妊娠期間給予甲硫咪唑片等抗甲亢藥物治療，于一定程度緩解產(chǎn)婦臨床癥狀，新生兒體質量才會得到明顯提高。新生兒甲狀腺功能對比對照組<觀察組B<觀察組A，可能與其藥物治療取得較好療效有關。妊娠初期人絨毛膜促性腺激素(HCG)升高，對機體起負反饋作用，TSH分泌增加，減少血清TSH濃度；于妊娠期間，甲狀腺自身產(chǎn)生一系列生理變化，甲狀腺與球蛋白結合水平升高，使血清總三碘甲狀腺原氨酸升高，進而促使FT3、FT4水平升高[5]。妊娠期合并甲亢產(chǎn)婦體內甲狀腺受體位于較高水平，機體受到相關刺激影響，生成的免疫球蛋白增多，通過胎盤誘發(fā)胎兒甲狀腺功能異常，給予甲亢產(chǎn)婦抗甲狀腺功能藥物，如甲巰咪唑片，通過胎盤對甲狀腺中過氧化物酶起抑制作用，從而抑制甲狀腺中酪氨酸、碘化物結合，抑制甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸合成，避免損傷新生兒甲狀腺功能。

綜上所述，甲巰咪唑片可有效減少不良妊娠結局，提高新生兒出生體質量，維持新生兒甲狀腺功能于正常水平，效果顯著，值得推廣。