CPAP聯合肺表面活性物質對新生兒呼吸窘迫在血氣指標及并發癥的影響分析

朱艷娥

河南省原陽縣人民醫院兒科 453500

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒重癥監護室(NICU)常見危重癥，主要是由于肺表面活性物質(PS)不足/缺乏、肺發育不良等誘發，以早產兒較為高發，出生后2d即可呈現進行性加重，如未及時獲得有效治療可出現進行性低氧血癥甚至呼吸衰竭，導致患兒死亡[1]。呼吸支持是糾正NRDS患兒低氧血癥的主要手段，持續氣道正壓通氣(CPAP)是當前應用較多的通氣模式，已被證實對NRDS具有良好療效[2]。本文對NRDS患兒采用CPAP聯合外源性PS治療，觀察動脈血氣指標變化及并發癥發生情況，旨在為臨床治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2019年1月我院NICU收治的NRDS患兒86例作為觀察對象。納入標準：(1)符合《實用新生兒學》[3]中對NRDS的診斷標準；(2)經臨床表現、影像學檢查、血氣分析等確診；(3)患兒胎齡<34周，且日齡<24h。排除標準：(1)合并嚴重感染及貧血者；(2)治療前出現嚴重腦室內出血、肺出血及胎糞吸入綜合征者；(3)具有嚴重先天畸形者；(4)轉入NICU前已經進行氣管插管者。患兒按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組43例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患兒家長均自愿知情且簽署知情同意書，研究獲醫院倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均采用經鼻CPAP(nCPAP)治療，參數設置：氣流量6～8L/min，氧濃度(FiO2)40%～60%，壓力3～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，吸氧溫度36.8～37.3℃。CPAP期間持續進行心電監測和經皮血氧飽和度檢測，根據檢測數據適度調節CPAP參數，確保動脈血氧分壓(PaO2)維持在50～70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，二氧化碳分壓(PaO2)維持在35～45mmHg，pH值維持在7.35～7.45，血氧飽和度(SpO2)維持在85%～93%之間。待患兒病情好轉后逐步降低CPAP參數，撤機后改為頭罩、箱內吸氧治療。觀察組在氣管插管、清除氣道內分泌物后，經支氣管分叉部位緩慢推入100mg/kg的豬肺磷脂注射液(PS)，一次性注藥后球囊加壓給氧 1～2min，每12h給藥1次。

1.3 觀察指標 治療前、治療12h和治療24h監測血氣指標(pH、PaO2、PaCO2)，統計氧療時間、住院時間及并發癥發生情況，包括氣漏、支氣管肺發育不良(BPD)、壞死性小腸結腸炎(NEC)、氣漏、顱內出血(ICH)、早產兒視網膜病(ROP)、腦室周圍白質軟化(PVL)等。

1.4 療效標準 治療24h評價臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，生命體征平穩、呼吸正常，血氣指標恢復正常；有效：臨床癥狀及體征有所好轉，血氣指標有所改善；無效：臨床癥狀及體征、血氣指標等無改善甚至加重。總有效=顯效+有效。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組氧療時間、住院時間比較 觀察組的氧療時間及住院時間均短于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組氧療時間、住院時間比較

2.3 兩組不同時間點血氣指標比較 治療前，兩組pH、PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(P<0.05)；治療12h、24h，兩組pH、PaO2均升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；兩組PaCO2均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同時間點血氣指標比較

2.4 兩組并發癥發生率比較 兩組均無死亡病例，觀察組并發癥發生率低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

NRDS的發病機制較為復雜，目前多認為與PS缺失所致肺泡萎縮有關，臨床治療多采取正壓通氣、使用激素、外源性補充PS及支持性治療等。其中，機械通氣是改善NRDS患兒缺氧癥狀的主要手段，但有創性機械通氣可能引起肺損傷，故臨床多推薦使用無創性通氣手段[4]。NCPAP是當前臨床治療NRDS的常用無創通氣技術，其通過提供持續氣道正壓，可使呼氣末肺泡維持充分的正壓，從而預防肺泡萎陷，并可擴張部分萎縮肺泡，改善功能殘氣量，從而降低氣道阻力，提高PaO2水平，改善患兒的氧合狀態[5]。但臨床實踐表明，NRDS單純應用nCAPA治療仍有進展為呼吸衰竭的風險，常需接受輔助治療[6]。

PS是一種由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌的物質，能夠穩定肺泡容積，避免肺泡萎縮。同時，其有助于維持肺泡與毛細血管之間的流體壓力正常，促進肺內液體清除，預防肺水腫的發生。此外，其還可使毛細支氣管末端表面張力下降，預防發生毛細支氣管痙攣或阻塞等[7-8]。由于NRDS多為早產兒，其肺部發育不成熟，容易缺乏PS，故從理論角度而言外源性補充PS可能對NRDS的防治具有積極意義。國內研究顯示，相比于常規治療而言，外源性PS治療有利于縮短NRDS患兒的機械通氣時間，并可降低死亡風險[9]。本文對NRDS患兒采用nCAPA聯合PS治療，并與未用PS組進行比較，結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組(P<0.05)，而氧療時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)。血氣指標監測顯示，治療12h、24h，觀察組的pH、PaO2高于同期對照組，PaCO2低于同期對照組(P<0.05)。提示PS與CPAP聯用時能夠從根本上糾正NRDS病因，更好、更快地改善患者的動脈血氣，同時可提高治療效果。同時，研究還發現，觀察組的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，尤其是ICH、PLV及ROP的發生風險降低，臨床預后更好，這與李菲等[10]報道基本相符，提示PS與CPAP聯用治療NRDS更有利于降低相關并發癥發生風險。

綜上所述，CPAP聯合PS治療NRDS療效確切，能夠改善血氣指標、縮短通氣時間和住院時間、提高治療效果并降低并發癥發生風險，可作為NRDS搶救的可靠手段，值得臨床借鑒應用。