UHRCT靶掃描對肺磨玻璃樣結節的分期診斷價值

張 哲

湖南省桃江縣人民醫院 413400

肺磨玻璃樣結節主要指肺泡腔被肉芽組織、液體、腫瘤組織填充或浸潤時導致的局部肺單位像素內氣體含量減少，肺組織密度增加時所產生的CT影像學表現[1]。肺磨玻璃樣結節可能是肺部出血、炎癥、纖維化等良性病變，或是非典型腺瘤樣增生、原位腺癌等癌前病變，也可能是微浸潤癌、浸潤腺癌等惡性腫瘤[2]。非典型腺瘤樣增生、原位腺癌通過手術治療后無病生存率較高，但微浸潤癌、浸潤腺癌病死率較高[3]。因此，針對肺磨玻璃樣結節患者及時給予準確的診斷顯得尤為重要?，F階段，CT靶重建是臨床診斷肺磨玻璃樣結節的主要方式，可在一定程度上對肺磨玻璃樣結節情況進行顯示，為進一步提高臨床診斷準確性，本研究將超高分辨率CT(UHRCT)靶掃描應用于肺磨玻璃樣結節患者中，旨在觀察其對患者病理分期的應用價值，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2019年6月期間于我院接受診療的疑似肺腺癌患者84例作為觀察對象，其中男49例，女35例；年齡61～74歲，平均年齡(67.21±3.46)歲；身體質量指數(BMI)18～30，平均BMI 23.14±1.16；受教育年限5～19年；平均受教育年限(9.72±3.26)年；靶掃描結節直徑2.61～7.82mm，平均靶掃描結節直徑(5.86±1.27)mm。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①肺部孤立結節灶，且直徑不超過3cm；②臨床資料與影像學資料均完整者；③檢查前未接受穿刺活檢或抗腫瘤治療。(2)排除標準：①合并嚴重感染性疾病者；②合并粟粒樣結節、肺氣腫、囊腫等混合性病變者；③表達障礙或精神疾病者；④心、肝、腎、肺功能不全者。

1.3 方法 儀器選擇GE公司生產的Optima 64排螺旋CT掃描儀，檢查前對患者進行呼吸訓練，以避免檢查過程中因呼吸造成偽影；囑咐患者取仰臥位，屏住呼吸進行掃描。所有患者均先接受常規CT掃描，掃描范圍：肺尖至肺底，掃描參數：螺距=1.08∶1，準直=0.625mm×64，視野(FOV)=400mm，管電壓=120kV，管電流=250mAs，層厚=5mm，間隔=5mm，矩陣=512×512，掃描時間：5～7s。發現病灶后對結節灶進行常規靶重建，層厚1mm，間隔1mm，針對重建后仍無法定性的可疑肺癌肺磨玻璃樣結節患者，在征得患者及家屬同意后進行UHRCT靶掃描，掃描參數：螺距=0.64∶1，準直=0.607mm×64，FOV=140mm，管電壓=120kV，管電流=300mAs，層厚=0.67mm，間隔=0.67mm，矩陣=1 024×1 024，掃描時間1～3s。圖像分析：所得數據傳送至Philips工作站進行重建后處理，所得結果由2名資深影像科醫師獨立判讀，通過肺窗(肺窗窗位-520HU，窗寬1 450HU；縱隔窗窗位40HU，窗寬350HU)對病灶進行觀察，對結節形態學特征進行詳細記錄，包括瘤肺界面清晰度、毛刺、分葉、內部征象(結節征、空泡征)、鄰近結構(胸膜凹陷)、CT支氣管征(走行自然、截斷、擴張扭曲)，當醫師診斷結果存在差異時，須經討論后得出最終診斷結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，常規CT掃描、UHRCT靶掃描與病理診斷結果一致性分析，采用Kappa一致性檢驗，Kappa≥0.74提示一致性好，0.4～0.74一致性一般，<0.4一致性差。

2 結果

2.1 病理檢查結果 經病理診斷結果顯示，84例入選者中癌前病變期26例，微浸潤癌期21例，浸潤腺癌期32例，良性病變5例。

2.2 常規CT掃描、UHRCT靶掃描與病理診斷結果一致性分析 常規CT掃描對肺磨玻璃樣結節分期的診斷結果與病理診斷結果一致性Kappa值為0.745，一致性好；UHRCT靶掃描對肺磨玻璃樣結節分期的診斷結果與病理診斷結果一致性Kappa值為0.897，一致性好。見表1。

表1 常規CT掃描、UHRCT靶掃描與病理診斷結果一致性分析(n)

2.3 肺腺癌不同病理分期的CT表現 癌前病變期患者經常規CT掃描后，大部分表現為密度欠均質，正常肺組織隱約顯示于低密度區，病灶邊界呈多角形或平直表現，其結節內部略高密度呈邊緣或偏心性分布。微浸潤癌期部分結節表現為均質磨玻璃樣，整體形狀呈球形。UHRCT靶掃描與常規CT靶重建微征象無明顯差異，微浸潤癌及浸潤腺癌期內部肺紋理明顯增粗，伴有實性成分(多為中央性分布)，浸潤腺癌期結節內部實性成分多于微浸潤癌期，內部可見支氣管征、空泡征，邊緣可見胸膜牽拉征、毛刺征。

3 討論

肺腺癌主要沿肺泡壁生長，逐漸向周圍組織浸潤，因此，肺磨玻璃樣結節于癌前病變期邊緣多欠清晰，病理分級逐漸發展至微浸潤癌及浸潤腺癌期，其病變體積不斷增加，密度也逐漸增高[4]。本文結果顯示，微浸潤腺癌及浸潤性腺癌期多數邊界清晰，內部實質性成分增加。非典型腺瘤樣增生屬中度或輕度不典型增生，是由Clara細胞或Ⅱ型肺泡上皮細胞轉變而來，多沿呼吸性細支氣管壁、肺泡壁生長。原位腺癌顯微鏡下可見肺泡間質增生，肺泡間隔增厚，細胞呈柱狀或立方形，無分層現象。微浸潤腺癌病灶病理表現為附壁樣生長，腫瘤細胞浸潤穿透基底膜，并浸潤纖維間質，出現分層現象，呈乳頭樣、腺泡樣排列。原位腺癌、微浸潤腺癌均無淋巴轉移，無胸膜或血管受累[5-6]。浸潤性腺癌多為亞實性結節。由此可見，肺磨玻璃樣結節邊緣清晰度、肺紋理粗細程度、結節內部亞實性成分含量可為肺癌影像學分期提供依據[7]。

非典型性腺瘤樣增生及原位腺癌的腫瘤細胞生長范圍松散、沿肺泡壁排列較稀疏，常規CT掃描靶重建瘤—肺表現較模糊，而UHRCT靶掃描則可對瘤肺邊緣情況進行清晰顯示，進而為肺磨玻璃樣結節病理分期提供有效依據[8]。本文結果顯示，UHRCT靶掃描對肺磨玻璃樣結節分期的診斷結果與病理診斷結果一致性(Kappa值=0.897)高于常規CT掃描(Kappa值=0.745)結果。提示UHRCT靶掃描在肺磨玻璃樣結節分期中的診斷價值高于常規CT掃描。高分辨率模式是一種強化輪廓、邊緣的函數，可有效提高圖像分辨率，但圖像噪聲也相應增加，本研究通過微增電流、小視野等方法促使圖像噪聲降低，以提升圖像質量，進而提高診斷準確性。通過清晰顯示肺磨玻璃樣結節內實性成分及亞實性成分，利于對可疑結節及惡性肺結節進行區分，進而減少患者隨訪時間。與常規靶掃描相比，UHRCT靶掃描可清晰顯示細支氣管與結節之間的關系，在重建顯示支氣管變化方面具有明顯優勢。但UHRCT靶掃描也存在一定局限，易受患者呼吸、心臟搏動的影響，產生圖像偽影，因此心臟部位肺小結節掃描圖像清晰度不佳；此外該檢查方式，需再次對患者進行掃描，將增加輻射劑量，故該檢查方式在早期肺癌診斷價值需作進一步研究。

綜上所述，UHRCT靶掃描在肺磨玻璃樣結節分期中具有較高診斷價值，其掃描所得圖像清晰度更佳，利于對肺磨玻璃樣結節病理分期作出有效判斷，進而為臨床治療方案的制定提供有效依據。