MSCT三維重建技術診斷結腸癌的價值分析

楊玉豐

湖南省桃江縣人民醫院 413400

結腸癌是臨床常見消化系統惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位，患者在早期無明顯臨床特征或癥狀較輕，易被患者與初診醫師所忽視，等至確診時已處于中晚期，錯過最佳治療時機，故及時有效的診斷治療對挽救患者生命具有重要意義。既往臨床多采用纖維結腸鏡檢查和結腸雙對比鋇劑透視診斷結腸癌，其中纖維結腸鏡可直觀、真實觀察到結腸癌情況[1]；而鋇劑透視則可觀察到結腸蠕動情況[2]；但兩種方法只能觀察到結腸癌的腔內表面情況，缺乏對病變的整體了解。隨著多層螺旋CT(MSCT)三維重建技術的發展，MSCT成像可多方位、多角度顯示病灶情況，并為患者的臨床診斷與治療提高更全面的參考依據[3]。鑒于此，本研究旨在探討MSCT三維重建技術診斷結腸癌的臨床價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2019年11月本院收治的結腸腫瘤患者42例，所有患者臨床均表現為腹痛、腹部包塊、低熱、體重減輕、便血、大便性狀改變等。其中男26例，女16例；年齡35～74歲，平均年齡(52.28±8.46)歲。納入標準：均接受MSCT三維重建技術檢查，檢查完成后接受手術病理確診；了解研究內容，簽署知情同意書。排除標準：對造影劑過敏者；合并精神系統疾??；合并全身嚴重急慢性感染者。

1.2 檢測方法 患者術前12h禁食，術前晚20：00口服緩瀉劑。次日清晨9：00—10：00檢查，徹底清潔灌腸，檢查前15min肌注10mg鹽酸消旋山莨菪堿(654-2)，通過肛管注入600～800ml空氣后立即開始行64排螺旋CT掃描：患者取仰臥位，采用GE 64排CT掃描，掃描范圍從膈頂至恥骨聯合下緣，行全腹 CT 平掃及增強掃描。掃描參數：管電流240～300mAs、管電壓120KV，層厚5mm，間隔5mm，準直器寬度0.625mm，薄層重建0.625mm。增強掃描靜注對比劑碘海醇，流速3.5ml，總顯60ml。掃描結束后將圖像發送至工作站處理，分別行曲面重建(SSD)與透明顯示(Raysum)、CT仿真內窺鏡技術(CTVE)、多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)等，得到不同二維、三維圖像。所有患者檢查后均經手術病理確診。

1.3 觀察指標 所得MSCT圖像由兩位經驗豐富的影像學醫師共同分析、商討，分別觀察腫瘤、腫瘤周圍組織結構、盆腔淋巴結及遠隔器官情況。以手術病理結果為“金標準”評估MSCT診斷結腸癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統計學方法 數據處理應用SPSS20.0統計學軟件，以率(%)表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果 本研究42例結腸癌患者中，手術病理結果顯示，32例患者確診為結腸癌，其中腺癌16例，黏液腺癌4例，管狀腺癌6例，乳頭狀腺癌3例，印戒細胞癌3例；其余10例為良性結腸腫瘤，其中結腸息肉2例，結腸腺瘤8例。

2.2 MSCT三維重建結果與病理結果 以手術病理結果為“金標準”，MSCT三維重建檢查確診為結腸癌31例，良性腫瘤8例，與手術病理結果相符率為92.86%(39/42)，MSCT三維重建檢查的靈敏度為96.88%(31/32)，特異度為80.00%(8/10)，陽性預測值為93.94%(31/33)，陰性預測值為88.89%(8/9)。見表1。

表1 MSCT三維重建結果與病理結果對比(n)

2.3 結腸癌MSCT表現 42例患者均有不同程度的腸腔狹窄，增強掃描可見腫物明顯強化；結腸癌MSCT表現主要分為厚壁型和腫塊型，其中厚壁型主要表現為結腸壁增厚，呈環狀或半環狀，黏膜面毛糙、周圍脂肪層間隙模糊；腫塊型主要表現為向腸腔內生長的腫塊影，表面毛躁。

3 討論

結腸癌屬于結腸部位常見病、多發病，好發于直腸與乙狀結腸交界處，近年來發病率有上升趨勢，患者主要表現為腹脹、貧血、消化不良、黏液便或血便等，嚴重威脅患者的生命安全。

手術是治療結腸癌的重要手段，臨床實踐證明，精準的診斷腫瘤解剖學位對術前評估、治療方案制定、手術順利進行以及改善患者預后具有重大意義[4]。既往臨床大多采用纖維結腸鏡和結腸氣鋇雙重對比造影，雖可清晰顯示結腸黏膜病變形態，判斷病變范圍，并獲得病理資料，但這兩種診斷方式均無法清晰顯示腸壁外狀況及遠端轉移情況，無法為臨床提高準確、全面的參考信息[5]。隨著影像學技術的發展，MSCT影像學技術診斷的準確性不斷增高，使其在疾病診斷中的應用日益廣泛[6]。本研究顯示，結腸癌MSCT表現為患者均有不同程度的腸腔狹窄，增強掃描可見腫物明顯強化；結腸癌MSCT表現主要分為厚壁型和腫塊型，其中厚壁型主要表現為結腸壁增厚，呈環狀或半環狀，黏膜面毛糙、周圍脂肪層間隙模糊；腫塊型主要表現為向腸腔內生長的腫塊影，表面毛躁。MSCT三維重建技術除可清晰顯示病灶情況外，還可彌補纖維結腸鏡和結腸氣鋇雙重對比造影檢查的不足，主要包括：(1)MPR可將所采集到的容積數據進行重建，然后通過冠狀位、矢狀位的重建顯示病灶與周圍臟器關系，有利于醫師初步診斷切口位置與大小，并判斷病灶的大小、形態和累及范圍[7]；(2)MIP可明確病變的主要供血血管及引流血管，有利于醫師評估術中出血量[8]；同時可明確鄰近血管是否被包繞、浸潤，為術中血管重建提供重要參考依據[9]；(3)CTVE可直接顯示腫塊表明形態，并可通過狹窄段觀察遠端腸腔，適用于不耐受腸鏡檢查者；(4)SSD與Raysum可清晰顯示病變的整體形態，并觀察腔內黏膜表面情況，對病變的定性診斷具有重要參考價值[6]。本研究結果顯示，以手術病理結果為“金標準”，MSCT三維重建檢查確診為結腸癌31例，良性腫瘤8例，與手術病理結果相符率為92.86%，MSCT三維重建檢查的靈敏度為96.88%，特異度為80.00%，陽性預測值為93.94%，陰性預測值為88.89%，由此可見，MSCT三維重建技術診斷結腸癌具有較高的靈敏度，臨床價值較高，故可將MSCT三維重建技術作為診斷結腸癌的重要診斷手段。但在本研究中有一例黏膜層結腸癌漏診，故其對黏膜層的原位癌檢出率較低，需結合結腸鏡共同檢查。

綜上所述，MSCT具有極強的后處理技術，具有極高的結腸癌診斷準確率、靈敏度，臨床應用價值較高；同時可為臨床評估病情嚴重程度，并制定適宜治療方案提供重要參考依據。