連續護理干預措施用于心臟外科冠脈搭橋術后患者中的效果觀察*

薛 蕾

河南省南陽市第二人民醫院心臟外科 473000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要因冠狀動脈發生粥樣硬化，血管腔十分狹窄，發生堵塞而引起缺血、缺氧等表現，導致冠脈供血、心肌耗氧量不足，不能滿足心肌代謝水平而發生的心臟疾病，該疾病具有較高發病率和病死率[1-2]。治療該疾病主要采取外科手術方式，術后患者易出現切口疼痛、睡眠不佳及不良心理反應等，因此應給予患者必要護理措施，促進預后效果，改善其生活質量[2-3]。本文對我院行冠脈搭橋術患者采取連續護理措施，取得良好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月我院行冠脈搭橋術患者70例作為觀察對象，按隨機數字分組方式將其分成對照組和觀察組，各35例。對照組男20 例，女15例，年齡30～80歲，平均年齡( 62.72±10.82)歲，按NYHA進行心功能分級為Ⅰ級15例、Ⅱ級10例、Ⅲ級10例；觀察組男19例，女16例，年齡32～81歲，平均年齡(63.47±9.78)歲，心功能分級：Ⅰ級12例、Ⅱ級12例、Ⅲ級11例。兩組患者一般資料予以對比，組間差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：所有患者均符合冠脈搭橋術指征；均不同程度存在持續性心絞痛情況，同時存在惡心嘔吐、大汗、心率異常、血壓降低及心力衰竭等情況；經血液生化實驗、心臟影像學檢測明確為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。排除標準：存在嚴重心肺功能不全、血液系統疾病、心源性休克、既往存在心肌梗死、惡性腫瘤者、妊娠或哺乳期者。

1.2 方法 兩組患者均行動脈血管搭橋術，術后監測患者血流動力學，行呼吸機機械通氣，必要時以主動脈內球囊反搏輔助循環。對照組行常規護理干預，包含營造良好病房環境、靜脈滴注護理、用藥指導、體位干預、健康知識宣教、出院指導等。觀察組在對照組基礎上采取連續護理干預：(1)成立連續護理小組。由護士長牽頭成立連續護理小組，小組成員定期開展培訓，全面掌握連續護理措施，對護理工作流程進行考核。由連續護理小組結合患者個體不同情況，為其制定個性化的護理措施。 (2)飲食干預。術前術后保持營養均衡，適量多食用碳水化合物，減少主食量。引導患者多食用富含高蛋白、高營養以及高纖維素的食品，低脂、低鹽、低膽固醇，勿過于油膩；少食多餐形式，切勿飲用濃茶、咖啡或是脹氣食物；飲食清淡易消化，預防便秘。(3)心理護理。由于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者在心絞痛時存在瀕死感，給予心理疏導，緩解患者不良情緒，提高其治療信心。(4)康復訓練。術后24h后引導患者取坐位、扶床活動、站立、步行、上下樓梯等訓練，訓練應由易到難，運動量逐步增加，切勿操之過急。訓練時心率<140次/min，訓練30～45min，訓練時觀察患者膚色、意識狀態及呼吸頻率等，運動量以患者耐受為宜。撤離呼吸機后引導患者行呼吸功能訓練，以此促進患者膈肌活動量。教會正確排痰，取頭低臥位或是呈前傾坐位，引導患者用鼻進行深吸氣，吸氣至最大限度時短暫將氣憋住3～5s，提升腹內壓來促進胸膜腔內壓，突然性放開聲門，借助胸內壓氣流將體內分泌物排出。(5)術后加強預防并發癥。猝死是惡性心律失常，術后應密切監測心電波圖，竇性心律過快時應維持適當容量后用β受體阻斷藥控制心率。低血鉀可引起室早、室性二聯律等心律失常情況，按醫囑用胺碘酮，經血氣指標評估其電解質水平。密切關注心包縱隔引流性狀預防大出血，每0.5h進行1次擠壓并記錄。術后易引起患者血壓降低，術后使用低血容量等藥物可能引發腎動脈痙攣，或因供血不足引發急性腎衰；因術后結合患者中心靜脈壓補充血容量，保持循環平穩；關注患者尿液性狀，加強肌酐、尿素氮以及血清鉀等密切監測。預防便秘，因患者臥床胃腸蠕動功能下降，給予腹部熱敷，按順時針方向對腹部進行按摩，有必要時給予開塞露導便。術后詳細記錄補液量，以免因輸注速度過快而引發擴容。

1.3 觀察指標 (1)觀察對比兩組患者治療前后心臟血流動力學指標。主要記錄左心室射血分數(LVEF)指標、舒張末期容積 (EDV)指標、左房內徑(LAd)指標以及左心室收縮末期容積指數(ESV)指標水平。(2)觀察對比兩組患者肺功能情況以及6min步行試驗距離。本文用6min步行試驗詳細記錄患者6min可步行距離；肺功能主要包含平均FEV1(第1秒用力呼氣量)、FVC(用力肺活量)。

2 結果

2.1 治療后兩組心臟血流動力學指標對比 觀察組患者LVEF、EDV、LAd、ESV等指標顯著優于對照組，組間差異具有統計學意義 (P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后心臟血流動力學指標對比

2.2 肺功能情況及6min步行試驗距離對比 觀察組患者6min步行試驗距離與肺功能指標都明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能情況及6min步行試驗距離對比

3 討論

3.1 冠狀動脈搭橋術對動脈粥樣硬化性心臟病的意義 由于高血壓和高血脂患者不斷增長，加上工作壓力、作息習慣發生變化而加重心臟負荷量，進而導致動脈粥樣硬化性心臟病[4-5]。治療該疾病主要采取心臟冠脈搭橋術，主要方式是在主動脈以及冠狀動脈發生堵塞部位遠端搭橋，冠狀動脈搭橋術可改善冠心病臨床癥狀，有效改善患者生活質量。

3.2 冠狀動脈搭橋術后患者采取連續護理的價值 臨床中治療動脈粥樣硬化性心臟病大多采取冠狀動脈搭橋手術，除手術治療外應給予術后配合護理[6]。連續護理是以患者為中心，給予不間斷、細致化的醫療服務，增強舒適度，保障其身體健康。患者因心絞痛而存在嚴重瀕死感，且患者對冠狀動脈搭橋術也不夠了解，易對手術產生消極心理，不利于術后康復[7-8]。此次結果表明，觀察組患者LVEF、EDV、LAd、ESV等指標和6min步行試驗距離以及肺功能指標都明顯優于對照組。與張存等研究結果類似[9]。可見，給予冠狀動脈搭橋術后患者進行連續護理措施具有良好效果。

綜上所述，冠脈搭橋術后患者采取連續護理措施，有效改善患者肺功能及心臟血管動力學指標，提高預后效果。