急診綠色通道優(yōu)化對急性腦卒中微量泵靜脈溶栓患者DNT時間及預后的影響

卓梅娟 陳淑琴 郭麗欽

福建省莆田學院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

腦卒中是一種急性腦血管疾病，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液無法流入大腦而引起的腦組織損傷疾病[1]。據(jù)相關報道，急性缺血性腦卒中在腦卒中患者中占比為60%～80%，患者在發(fā)病后3～4.5h內(nèi)經(jīng)過嚴格篩選后，符合溶栓條件者，應盡快使用注射阿替普酶進行靜脈溶栓治療。而治療效果與治療時間存在相關性，越早進行溶栓治療，對患者預后越有利[2]。因此，如何將患者急診至使用靜脈溶栓(DNT)時間縮短成為臨床急救領域研究的重點。本文通過觀察分析急診綠色通道優(yōu)化對急性腦卒中微量泵靜脈溶栓患者的應用效果，旨在為臨床提高急性腦卒中患者急救效率提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年1月我院急診綠色通道優(yōu)化前收治的41例急性腦卒中患者為對照組，2018年2月—2019年1月我院急診綠色通道優(yōu)化后收治的41例急性腦卒中患者為觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組男23例，女18例；年齡40～79歲，平均年齡(59.47±3.36)歲；發(fā)病至急診科時間0.5～9h，平均時間(3.45±1.13)h。對照組男22例，女19例；年齡41～80歲，平均年齡(59.75±3.42)歲；發(fā)病至急診科時間0.5～10h，平均時間(3.47±1.16)h。兩組性別、年齡、發(fā)病至急診科時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》[3]中靜脈溶栓的適應證；采用微量泵靜脈溶栓治療；患者及家屬均知情同意者。排除標準：存在精神病史者；伴有心、肝、腎等重要器官嚴重損傷者；合并腦部腫瘤者。

1.3 方法 兩組均給予微量泵靜脈溶栓治療。對照組采用急診綠色通道護理流程：(1)建立急性腦卒中患者急診綠色通道，由檢驗科、影像科、急診內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等團隊組成。(2)發(fā)現(xiàn)可能處于急性腦卒中靜脈溶栓救治時間窗患者，及時送入急診綠色通道，護理人員協(xié)助家屬完成優(yōu)先建卡、就診、掛號、分診，急診內(nèi)科醫(yī)師負責詢問病史，并開具心電圖、頭顱CT、抽血化驗單等檢查申請單。(3)運送工作人員協(xié)助患者進行檢查，共同等待檢查結(jié)果，確定為急性腦卒中，立即神經(jīng)內(nèi)科專家會診，由專家負責與家屬溝通，取得家屬同意后簽署溶栓知情同意書，采取阿替普酶靜脈溶栓。觀察組應用急診綠色通道優(yōu)化護理流程，措施如下：(1)成立團隊：急救團隊組成科室同對照組，小組成員接受腦卒中評估、綠色通道管理專業(yè)培訓、處置流程等；本院急診窗口、收費處、藥房等協(xié)助患者優(yōu)先完成各項手續(xù)。(2)急診分診：由3年以上工作經(jīng)驗護士完成分診工作，首先詢問患者病史，并應用FSAT量表評估患者狀態(tài)，若出現(xiàn)異常，立即聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，聯(lián)系醫(yī)生、分診工作均在5min內(nèi)完成。(3)救治流程：①護士于患者入診室后立即進行常規(guī)生命體征監(jiān)測，并完成開放靜脈通道、氧氣吸入等處理。②急診醫(yī)生通過腦功能評分、體格檢查、病史等開具檢查，于10min完成初步篩選，確定在溶栓窗口內(nèi)，立即啟用綠色通道。③護士留置20G套管針備用，采集患者血型、血糖、凝血功能、血常規(guī)等檢查血標本，立即送入檢驗科，并要求0.5h出檢驗報告。④協(xié)助患者于20min完成CT檢查，CT報告及閱片在15min內(nèi)完成。⑤確定行溶栓治療后，根據(jù)醫(yī)囑于15min完成取藥、配藥、用藥。⑥嚴格觀察患者瞳孔及意識，并進行語言、肌力等評估，同時注意其有無頭暈、嘔吐等不良反應。(4)轉(zhuǎn)運交接：由急診護士和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師陪同轉(zhuǎn)運，提前聯(lián)系住院部電梯，做好急救準備，以減少等待時間；完成治療、護理等交接工作后，填寫轉(zhuǎn)運交接單。

1.4 觀察指標 (1)DNT時間：對比兩組醫(yī)師到位時間、檢查總耗時、DNT時間。(2)神經(jīng)功能：采用NIHSS量表評價患者干預前及干預后的神經(jīng)功能情況，包括意識水平、凝視、面癱、上肢運動等15項，滿分42分，分數(shù)與神經(jīng)功能呈負相關。

2 結(jié)果

2.1 DNT時間 觀察組醫(yī)師到位時間、檢查總耗時、DNT時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DNT時間對比

2.2 神經(jīng)功能 觀察組干預后神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能對比分)

3 討論

急性腦卒中患者以老年人居多，隨著我國人口老齡化日益嚴重，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢，具有高發(fā)病率、致殘率、死亡率、復發(fā)率等特點，對患者身心健康產(chǎn)生不良影響[4]。目前，阿替普酶靜脈溶栓是治療急性腦卒中較為有效的方式，阿替普酶是由血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的絲氨酸蛋白酶，可選擇性地與血栓表明的纖維蛋白相結(jié)合，起到溶解血栓作用，治療黃金時間為發(fā)病4.5h內(nèi)，但大部分患者就醫(yī)意識不足，發(fā)病至就診時間常超過4.5h，增加治療難度，不利于疾病預后。

急診綠色通道優(yōu)化處理，是指在急性腦卒中患者發(fā)病后4.5h救治黃金期對其進行及早的診斷和干預，并及時實施溶栓治療，做到在黃金時間內(nèi)清除患者腦內(nèi)血栓，以達到改善患者預后的目的。本文結(jié)果顯示，觀察組DNT時間短于對照組，神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，表明給予急性腦卒中微量泵靜脈溶栓患者急診綠色通道優(yōu)化護理流程，利于縮短DNT時間，提升患者神經(jīng)功能，進一步改善預后。張陽春等[5]研究結(jié)果顯示，建立急性缺血性腦卒中急救綠色通道，可有效縮短DNT時間，與本文結(jié)果相一致。急診綠色通道優(yōu)化后，將醫(yī)師到位時間、檢查總耗時、DNT時間等環(huán)節(jié)有效縮短，保證以最快的方式為急性腦卒中患者實施靜脈溶栓創(chuàng)造條件。優(yōu)化急診綠色通道不僅對急診分診、轉(zhuǎn)運環(huán)節(jié)等進行嚴格時間控制等，還要求制定一套多學科合作、連貫、快捷的急救流程，如優(yōu)先CT檢查、閱片、取藥等，醫(yī)護人員分工明確，在最短時間內(nèi)完成各環(huán)節(jié)操作流程，為急性腦卒中患者贏得搶救時間，提高搶救成功率，對改善疾病預后，提升患者神經(jīng)功能起到重要作用。

綜上所述，急診綠色通道優(yōu)化護理流程可有效縮短急性腦卒患者DNT的時間，提升患者神經(jīng)功能，利于改善預后，值得推廣應用。