敘事護理在腦卒中患者抑郁情緒中的應用效果觀察

張 婷 王園園 李蘇毅 許林俠

江蘇省連云港市第二人民醫院 222000

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高等特點。多數患者經治療會脫離生命危險，但會遺留不同程度語言、認知、運動功能障礙，自理能力下降，致使患者負性情緒嚴重，進而影響其生活質量[1-2]。相關研究發現，腦卒中患者治療期間輔以相應護理干預，有助于緩解其焦慮、抑郁情緒，促使其積極配合治療，對改善患者預后具有重要意義[3-4]。敘事護理通過傾聽并吸收患者故事，幫助其重構生活及疾病故事，同時發現護理要點，從而制定個性化護理方案，以喚起患者行為改變的內在力量，提升護理效果[5]。本文以我院腦卒中患者92例為觀察對象，旨在從抑郁程度、生活質量改善方面探討敘事護理的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年1月我院腦卒中患者92例，依照入院時間隨機分為觀察組和對照組，各46例。觀察組男25例，女21例，年齡41～79歲，平均年齡(69.03±4.69)歲；文化程度：大專及以上2例，高中18例，初中20例，小學6例；對照組男26例，女20例，年齡41～80歲，平均年齡(68.52±4.90)歲；文化程度：大專及以上3例，高中16例，初中19例，小學8例。兩組性別、年齡、文化程度均衡可比(P>0.05)，本觀察符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求，并經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：均經CT或MRI檢查確診；經對癥治療后可正常溝通交流；具備基本的讀寫能力；知情本觀察并簽署同意書。(2)排除標準：伴有嚴重器質性病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規護理：包括常規口頭講解腦卒中的發病誘因、治療方法、預后效果及預后注意事項，同時對負性情緒嚴重者進行心理疏導，并指導其進行肢體、語言、吞咽功能等康復訓練。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上采用敘事護理：(1)建立關系：通過患者自主講述既往病史、腦卒中發病經歷、治療及恢復過程等，充分掌握病情程度，評估其心理狀態，并建立信任。(2)制定計劃：腦卒中患者住院時間一般為2周，敘事護理可每周開展2次，30min/次。(3)問題外化：引導患者敘事，鼓勵患者主動訴說內心真實感受，包括臨床癥狀變化、住院環境、恢復過程及其對預后的擔心等，并針對性給予認可、支持及尊重，促使其心理問題外化。(4)解構：患者敘事完畢后，護理人員組織系統的問話或解答(包括腦卒中的誘因及其防治措施等)，引導患者回想既往類似經歷及克服過程，幫助其尋找解決問題的途徑，記錄患者存在的問題，并于下次敘事中了解該問題是否解決，之前的錯誤觀點是否糾正，傾訴意愿是否增加。(5)改寫：根據患者敘事記錄繪制短期目標和長期目標，幫助患者尋找曾被忽視的獨特經驗、積極事物等，并以積極事件為主線改寫當前消極主線，以促進患者重整自我，為新生活做好心理準備。(6)見證：在患者認同的情況下邀請家屬或病友旁觀，然后圍繞患者敘事內容進行敘事護理，并進行總結、反饋，以增強患者治療信心。(7)注意事項：由1名護理人員對同一名患者連續展開，敘事時間選在患者情緒穩定時，敘事過程中避免打斷、插話，增加眼神交流，可通過點頭、撫摸等肢體語言回應，同時應加強對其家屬的健康宣教及心理干預。

1.4 觀察指標 (1)兩組干預前后均采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評估患者抑郁情緒，其中≥24分為重度抑郁，12～23分為中度抑郁，8～11分為輕度抑郁，<8分為無抑郁。(2)對比兩組遵醫行為。(3)兩組干預前后均采用一般自我效能感量表(GSES)、腦卒中專用生活質量量表(SS-QOL)評估兩組自我效能、生活質量，評分越高自我效能、生活質量越高。(4)兩組均以我院自制《腦卒中患者護理效果滿意度量表》(經預試驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’s α為0.87，效度系數為0.85)進行問卷調查，總分100分，依據問卷得分分為不滿意(<75分)、比較滿意(75～85分)、滿意(>85分)，將滿意、比較滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 抑郁程度 經Ridit檢驗，干預前兩組抑郁程度對比無明顯差異(u=0.236，P=0.814>0.05)；干預后觀察組抑郁程度輕于對照組(u=2.442，P=0.015<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后抑郁程度對比[n(%)]

2.2 遵醫行為 觀察組遵醫用藥、康復鍛煉遵從率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組遵醫行為對比[n(%)]

2.3 GSES、SS-QOL評分 干預前兩組GSES、SS-QOL評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組GSES評分、SS-QOL評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后GSES、SS-QOL評分對比分)

2.4 護理效果滿意度 觀察組護理效果總滿意度高于對照組(χ2=8.364，P=0.004<0.05)，見表4。

表4 兩組護理效果滿意度對比[n(%)]

3 討論

抑郁為腦血管疾病患者心理活動失調的常見表現，據調查顯示，腦卒中患者抑郁發生率為20%～60%[6]。伴有抑郁情緒的患者對治療及康復缺乏信心，難以主動配合治療，嚴重影響其康復效果。因此，臨床應積極實施心理疏導，降低抑郁發生風險。

敘事療法起源于20世紀80年代，從家庭治療逐漸發展至臨床護理康復等領域，敘事護理是一種特別的人文關懷，以患者敘述為主，其運用敘事的宣泄作用，揭示心理層次的困擾，并據此實施針對性干預措施，與常規護理相比，更注重患者心理狀態的調整[7-9]。敘事護理首先建立關系，消除護患間的陌生感，同時評估患者心理狀態及認知程度，據此制定針對性計劃，通過引導患者敘事促使問題外化，并重新解構、改寫促進患者積極面對疾病，幫助其緩解抑郁情緒，提升自我認知，改善心理狀態，實現疾病、生活故事意義的重構，激發其自我認同感，增加患者康復信心。潘麗師等[10]研究指出，后遺癥期腦卒中患者經敘事醫學干預后，其抑郁情緒顯著降低。本文將敘事護理應用于腦卒中患者，結果顯示，干預后觀察組抑郁程度輕于對照組(P<0.05)，與上述研究結果類似。本文在上述研究基礎上還發現，觀察組遵醫用藥、康復鍛煉遵從率高于對照組，干預后觀察組GSES評分、SS-QOL評分高于對照組(P<0.05)，觀察組護理效果總滿意度高于對照組(P<0.05)，提示敘事護理能有效增強腦卒中患者自我效能感，促進其遵醫行為改善，且有利于提升生活質量。

綜上可知，敘事護理應用于腦卒中患者，能有效減輕其抑郁程度，增強自我效能感，且對其遵醫行為及生活質量改善具有積極意義，有利于促進患者對護理工作的認可。但護理人員在實施敘事護理時應注意保護患者隱私信息，以提高其信任感。