預防性護理配合機械輔助排痰儀對急診重癥患者肺部感染的影響

黃鳳香

江西省贛州市人民醫院 341000

急診重癥監護病房(EICU)是急診重癥患者進行診治的重要場所，肺部感染是急診重癥患者較為常見的并發癥之一，也是導致患者死亡的主要原因[1]。而急診科危重癥患者的護理將直接影響到患者的預后效果。預見性護理干預是以規范的護理流程為基礎，通過評估、計劃、實施與評價，充分調動醫護人員的主觀能動性，為患者提供高效的護理措施，以降低并發癥發生風險[2]。此外，有效排痰利于患者呼吸道通暢，避免細菌感染，從而起到預防肺部感染的效果。因此，本文旨在探討預防性護理配合機械輔助排痰儀在急診重癥患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年7月—2019年7月收治的76例急診重癥患者的臨床資料，根據護理方式的不同分為觀察組與對照組，各38例。觀察組男18例，女20例；年齡48～68歲，平均年齡(58.43±4.17)歲；疾病類型：上消化道大出血11例，外傷大出血14例，重型顱腦損傷13例。對照組男19例，女19例；年齡48～69歲，平均年齡(58.93±4.22)歲；疾病類型：上消化道大出血12例，外傷大出血14例，重型顱腦損傷12例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均給予輔助排痰儀進行排痰干預，選取適當體位，給予振動排痰儀進行排痰干預，設置振動頻率15～30圈/s，振動時間15～25min，3～4次/d；于肺部下葉部位放置振動叩擊頭，從上到下、從內到外地進行叩擊，痰鳴音明顯部位，需延長叩擊時間；同時指導患者有效咳嗽，幫助排痰。對照組在此基礎上實施常規護理干預，包括保證患者呼吸道通暢，保障呼吸機正常工作，監測生命體征，合理使用抗菌藥物以及常規氣道護理、氧療護理等。觀察組實施預見性護理干預，內容如下：(1)成立小組，培訓干預：成立由急診醫師、急診科護士長以及專科護士組成的預見性護理小組，首先對組內成員進行預防肺部感染相關措施的培訓，內容包括肺部感染概念、肺部感染風險評估方法、吸痰方法、預防誤吸方法以及其他相關注意事項，共培訓3次，1h/次。(2)風險評估：制定急診重癥患者肺部感染風險評估量表，患者入院后即進行風險評估，并根據評估結果制定護理方案。(3)護理措施：①嚴格控制抗生素的使用，尤其對于肺部感染高風險人群，應在經痰培養與藥敏試驗后再選用抗生素，減少因耐藥菌群增長導致的肺部感染。②醫護人員應規范洗手、滅菌與消毒干預，尤其是病房內的儀器與環境務必進行專業的消毒、滅菌工作，嚴格控制閑雜人員的出入。③加強患者生活與生理衛生干預，包括鼻飼、口腔衛生、痰處理等，尤其注意口腔護理干預，避免細菌繁殖，預防肺部感染。(4)分級監護：①采用APACHE Ⅱ(急性生理和慢性健康狀態)評分系統對進入急診24h后的患者進行動態監測，根據患者病情嚴重程度分為4級，其中三級：≤10分、二級：11～15分、一級：16～20分、特級：≥21分。②監護實施：三級監護：生命體征監測1次/2h，如有必要可給予吸氧，保持患者臥床休息，體液監測1次/24h，評分1次/2d；二級監護：生命體征監測1次/h，給予>2L/min的氧氣吸入，定時協助患者翻身，體液監測1次/12h，評分1次/24h；一級監護：給予多參數心電監測；給予>2L/min的氧氣吸入，如有必要給予加壓吸氧；定時為患者翻身，查看壓瘡發生情況；體液監測1次/12h，如有必要可進行中心靜脈壓監測；評分1次/12h；特級監護：給予多參數心電監測，使用呼吸機輔助呼吸；給予患者氣墊床，定時評估患者壓瘡情況；體液監測1次/12h，給予中心靜脈壓監測；3h進行1次評分。

1.3 觀察指標 (1)肺部感染發生率：對比兩組干預后革蘭陽性菌、革蘭陽性菌、真菌等感染菌造成的肺部感染情況。(2)不良事件發生率：傷口感染、導管堵塞、皮下氣腫、脫管等。

2 結果

2.1 肺部感染率 觀察組干預后肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.547，P=0.033<0.05)。見表1。

表1 兩組肺部感染率對比[n(%)]

2.2 不良事件發生率 觀察組干預后不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.146，P=0.042<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發生率對比[n(%)]

3 討論

急診重癥患者具有病情復雜、發病急、變化快等特點，需進行多種介入治療，增加感染風險。尤其對于建立人工氣道患者，其咳嗽反射減弱，纖毛清除率降低，痰液難以有效咳出，影響氣體交換，引發肺部感染，進而威脅患者生命安全[3]。

預防性護理干預以規范化和標準化的護理流程為基礎，以整體性和細節化護理為指導思想，通過加強護理干預措施，減少不良事件的發生。本文中，觀察組干預后肺部感染發生率、不良事件發生率均低于對照組，提示預防性護理配合機械輔助排痰儀能夠有效降低急診重癥患者的肺部感染發生率，利于減少不良事件的發生。振動排痰儀通過快速振動胸壁，改善纖毛活動，促進排痰；同時振動排痰穿透力較深，能夠有效促使細小氣道內痰液排出，緩解支氣管平滑肌痙攣，改善肺通氣情況，進而利于降低肺部感染發生風險[4-5]。預防性護理干預通過對患者病情發展趨勢進行預測，并對可能出現的問題進行重點護理，進而達到避免病情加重的目的。醫護人員接受培訓后，其知識水平及護理技能得以顯著提升，便于準確評估急診重癥患者肺部感染發生風險；同時有助于提高其工作積極性，增加工作信心與成就感，從而提升護理質量。嚴格控制藥物使用，加強醫護人員滅菌、消毒工作，并強調衛生干預，有助于減少交叉感染，從而達到預防肺部感染的效果[6]。此外，給予患者分級監護干預，利于對不同危險程度患者病情實時監控，實現針對性護理，避免護理干預過度給患者造成的不適，改善患者預后；且促進護理資源合理分配，減少護理工作量，保障護理人員工作效率。

綜上所述，預防性護理配合機械輔助排痰儀可降低急診重癥患者肺部感染率，減少不良事件的發生，值得臨床推廣應用。