施行干預性護理預防手術室患者低體溫的效果觀察

許 娟

河南省安陽市人民醫院 455000

術中低體溫是手術和麻醉后常出現的現象，在手術中患者體溫低于36℃則為低體溫[1]。有文獻報道，低體溫具有降低機體代謝，減少耗氧量的作用，同時還能增加組織和器官對缺血和缺氧的耐受力，但還會引發多種并發癥，如術后寒戰、切口感染等，嚴重威脅患者生命安全[2-3]。因此，有效預防患者在術中低體溫的發生顯得尤為重要，本文就干預性護理在手術室患者低體溫的預防價值展開討論，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2017年1月—2018年1月我院120例手術室患者。納入標準：(1)意志清醒并能正常交流者；(2)無嚴重精神疾病者；(3)對此次觀察知曉且同意者。排除標準：(1)無法正常溝通交流者；(2)合并嚴重心、肝、脾、腎疾病者；(3)患者或家屬其中一方不同意者。將上述120例患者按隨機數字表法分為對照組(n=60)和干預組(n=60)，其對應的基本資料為：性別(男/女)為[(28/32)和(31/29)，χ2=0.30，P>0.05]，年齡為[20～60(45.3±4.6)歲和21～65(46.1±3.2)歲，t=1.11，P>0.05]，手術類型(腹腔手術/盆腔手術/胸外科手術/其他)為[(22/17/12/9)和(23/19/10/8)，χ2=0.66，P>0.05]，兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規性護理，包括術前健康宣教、術前手術器械準備、心理疏導、術中手術室環境管理、術后并發癥預防等。干預組在對照組護理基礎上進行干預性保溫護理，具體措施如下：(1)術前：護理人員在術前進行針對性健康宣教與心理護理，緩解患者緊張、不安等不良情緒，避免心理應激影響回心血量和微循環，進而造成術中低體溫；術前60min左右，為患者穿上加溫式彈力襪以促進下肢血液循環，降低下肢深靜脈血栓(DVT)發生風險的同時有效避免低體溫；術前30min左右，護理人員進行手術室環境預熱，將手術室溫度調至25～28℃，完成術前準備后再將溫度調至24℃，預防患者在術中出現低體溫；將患者運送至手術室過程中根據季節、轉運途中的溫度環境適當為患者進行遮蓋，避免不必要的身體暴露，維護患者術前體溫。(2)術中：護理人員為患者提供上下分體式被子，領口剪成U型，避免患者肩部裸露在外；預先在手術臺上放置循環水變溫毯，給患者體表加溫，若手術時間比較長，簡單的電熱毯保溫效果不明顯，則需配合使用充氣式保溫毯維持患者體溫平穩，必要時還可為患者提供加熱體位墊；此外，實施體腔內保溫，對患者經靜脈輸注的液體根據其性質進行加溫處理，輸血時將庫血放入35℃～37℃水浴箱中10min左右，在此溫度下血液成分不會發生明顯變化，可有效預防低體溫的發生，但在對液體進行加溫時不應超過41℃，對生理鹽水等沖洗液進行加溫，避免術中低體溫；對于腹腔鏡手術患者，將二氧化碳加溫至37℃可降低圍手術期低體溫和術后寒戰的發生風險；護理人員還可以對呼吸器進行加溫，有效預防患者呼吸道散熱，造成機體局部溫度持續下降。(3)術后：轉運過程保溫護理同術前一致，術后護理人員嚴密監控患者體溫及病房的溫度，加強患者體溫的動態監測，及時正確補水、補鈉，維持患者水鹽平衡，按時進行供氧及保溫護理，患者術后輸液時根據液體性質酌情進行加溫處理，對維生素、青霉素等不宜加熱的藥物，不進行特殊的加溫處理。

1.3 觀察指標 (1)體溫變化：觀察并記錄兩組患者術前(T0)、手術開始后30min(T1)、手術開始后60min(T2)、手術開始后90min(T3)、完成手術時(T4)的體溫情況，若體溫<36℃則為低溫；(2)手術情況：包括術中失血量、住院時間及輸血率的記錄；(3)應激指標：術前及術后采集患者靜脈血5ml，以雙抗體放射免疫法檢測應激指標血清去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)及皮質醇(Cor)水平；(4)并發癥發生情況：比較兩組并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組體溫變化比較 T0時刻兩組患者體溫無明顯差異(P>0.05)，T1、T2、T3、T4時刻干預組患者體溫均顯著高于對照組(P<0.05)，且T0～T4時刻干預組變化幅度小于對照組變化幅度(P<0.05)。見表1。

表1 兩組體溫變化比較

2.2 兩組手術情況比較 干預后，干預組術中失血量和住院時間顯著少于對照組(P<0.05)，干預組術中輸血率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術情況比較

2.3 兩組應激指標比較 術后，兩組患者NE、E、Cor水平較術前均顯著升高(P<0.05)，但干預組術后NE、E、Cor水平均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組應激指標比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較 干預組并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

體溫是人體重要的生命體征之一，除了疾病引起體溫過低外，環境因素、術中保溫不到位及大量輸血輸液等因素也會造成機體溫度異常[4-5]。低體溫對手術室患者極為不利，較大的體溫波動會刺激神經系統釋放兒茶酚胺、糖皮質激素等物質，引起圍手術期強烈的應激反應，應激指標NE、E、Cor水平隨之升高，對患者心跳、呼吸、麻醉蘇醒等均會產生不利影響，引發或加重疾病，應當引起醫護人員重視[6]。因此，在手術中采取有效保溫措施維持患者體溫穩定尤為重要。

本文結果顯示，干預組術中體溫及手術情況均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，說明實施干預性護理措施能夠有效預防患者低體溫的發生，降低患者術后并發癥發生風險，而這一結果也與張悅等[7]的研究結果相一致。分析改善原因：術前通過健康宣教、心理疏導緩解患者負面情緒，避免了心理應激因素引起生理應激反應，對患者回心血量、微循環造成影響；保溫式轉運、術前預熱手術室環境溫度、術中暴露部位合理保溫、加溫毯持續控溫、加溫處理輸液與呼吸器等措施全方位地預防患者體溫散失，使患者術中維持相對恒定的溫度，避免術中低體溫的發生；術后保溫式轉運、輸液加溫同樣也減少了患者的體溫散失，動態體溫檢測則能夠掌握患者體溫變化，及時發現患者低體溫情況進行干預，填補了常規護理在預防術后低體溫的缺失。因此，通過干預性護理措施對手術患者進行全程性與前瞻性的低體溫預防，取得良好保溫效果，使患者體溫保持相對恒定，降低患者手術前后身心因素導致的低體溫風險，有利于患者手術的順利進行與良好預后。

綜上所述，實施干預性護理對手術室患者低體溫有著重要的預防作用，能有效維持患者體溫平衡，改善患者手術情況并且減少患者低體溫并發癥的發生，值得臨床推廣使用。