綜合性護(hù)理在重癥手足口病合并腦干腦炎兒童中的應(yīng)用

張君麗

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開(kāi)元院區(qū)兒科，河南省洛陽(yáng)市 471000

手足口病(HFMD)是指嬰幼兒腸道病毒感染所致的急性傳染病，有關(guān)研究指出，HFMD多發(fā)于5歲以下學(xué)齡前兒童，部分患兒可因EV71感染導(dǎo)致病情惡化迅猛，具有較高風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)肺水腫、腦干腦炎、肺出血、腦膜炎、腦脊髓炎等一系列惡性并發(fā)癥現(xiàn)象，其中以腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫最為兇險(xiǎn)，是致HFMD患兒死亡的最主要并發(fā)癥[1-2]。本文著重探討了綜合性護(hù)理對(duì)重癥HFMD合并腦干腦炎患兒的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月—2019年9月在我院治療的86例重癥手足口病合并腦干腦炎兒童納入分析，參考臨床資料將患兒護(hù)理類(lèi)型進(jìn)行分組：綜合護(hù)理患兒43例為觀(guān)察組，其中男28例，女15例，年齡1～5歲，平均年齡(2.01±0.31)歲，年齡<3歲41例，3～5歲2例，GMFM評(píng)分(97.03±6.58)分，peabody評(píng)分(9.17±1.58)分，改良Ashworth量表分級(jí)，3級(jí)29例，4級(jí)14例。常規(guī)護(hù)理患兒43例為對(duì)照組，其中男27例，女16例，年齡1～5歲，平均年齡(1.98±0.35)歲，年齡<3歲40例，3～5歲3例，GMFM評(píng)分(96.97±7.01)分，peabody評(píng)分(9.23±1.60)分，改良Ashworth量表分級(jí)3級(jí)30例，4級(jí)13例。所有患兒均經(jīng)病理學(xué)確診為重癥HFMD，且兩組間性別、年齡、年齡分布比例及各量表評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合重癥HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦干腦炎患兒；排除其他病毒導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒、脊髓灰質(zhì)炎患兒、重癥肺炎患兒、暴發(fā)性心肌炎患者及感染性休克患兒。

1.3 護(hù)理方式 對(duì)照組采用常規(guī)重癥HFMD護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，并給予隔離、降溫、鎮(zhèn)靜、止驚及口腔等常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理方式，即綜合護(hù)理，具體操作如下：(1)密切關(guān)注患兒發(fā)熱癥狀，及時(shí)采取有效的退熱措施恢復(fù)患兒體溫；(2)持續(xù)給予患兒心肺監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察患兒呼吸、意識(shí)、瞳孔變化情況、四肢末端循環(huán)情況及有無(wú)尿潴留或肺出血癥狀；(3)當(dāng)患兒出現(xiàn)頭痛、昏迷、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)受損體征時(shí)，應(yīng)立即幫助患兒采取正確臥姿，囑咐家屬減少探視，減少外界對(duì)患兒心理及肢體的刺激，幫助患兒采取正確的臥姿，防治誤吸事件，同時(shí)準(zhǔn)確記錄患兒嘔吐相關(guān)情況，及時(shí)將患兒嘔吐物送檢，了解嘔吐性質(zhì)并采取有效措施給予針對(duì)性護(hù)理；(4)及時(shí)給予呼吸機(jī)，減輕患兒心肺負(fù)荷，吸痰時(shí)采取正確的吸痰方式，防治口腔異物反流；(5)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液支持，不僅能有效防止患兒因能量的大量流失導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或食欲不振現(xiàn)象，還能減少?lài)I吐現(xiàn)象的發(fā)生次數(shù)；(6)保持病房清潔安靜，注意空氣流通及隔離措施，定期消毒，避免交叉感染；(7)做好患兒日常身體清潔，勤翻身，避免壓瘡；(8)當(dāng)患兒拔出氣管插管后應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行肢體鍛煉，并加強(qiáng)交流，增強(qiáng)患兒自信心，促進(jìn)患兒語(yǔ)言功能恢復(fù)；(9)患兒住院時(shí)如仍有站立不穩(wěn)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系康復(fù)科進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療，并囑咐家長(zhǎng)在疾病流行期間避免將孩子帶至公共場(chǎng)所，幫助孩子養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，向患兒家長(zhǎng)宣傳HFMD的預(yù)防方式及相關(guān)醫(yī)理，避免交叉感染。同時(shí)在患者監(jiān)護(hù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)兒童體重，每小時(shí)輸液量應(yīng)嚴(yán)格保持在2.5～3.3ml/kg，不得大量快速或間斷輸液。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 于治療結(jié)束后采用GMFM量表、peabody量表及改良Ashworth量表對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能及肌張力功能進(jìn)行評(píng)分，并記錄治療期間不良反應(yīng)(腦炎、肺水腫、心肌炎)的發(fā)生情況。

1.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1)GMFM量表分為臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5個(gè)能區(qū)，共88項(xiàng)條目，每個(gè)條目均給予0～3分，0分為完全不能完成，1分為完成度<10%；2分為完成度≥10%，但不完全；3分為完成度100%。各條目評(píng)分相加為各能區(qū)總分，各能區(qū)評(píng)分之和為量表總分，滿(mǎn)分264分，評(píng)分越高提示功能越好。(2)peabody量表，內(nèi)容包括反射(8項(xiàng)，共16分)和姿勢(shì)兩大類(lèi)(3項(xiàng)，共6分)，總分22分，分值與能力呈正比。(3)改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS)分為5級(jí)，無(wú)肌張力增高為0級(jí)；肢體被動(dòng)屈曲或伸展時(shí)有輕微卡頓和釋放感，或在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近極限時(shí)出現(xiàn)輕微阻力為1級(jí)；有明顯卡頓感，或關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不足一半時(shí)出現(xiàn)阻力為2級(jí)；被動(dòng)活動(dòng)基本不能進(jìn)行為3級(jí)，屈曲或伸展患側(cè)表現(xiàn)僵硬為4級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒GMFM評(píng)分比較 治療后，觀(guān)察組患兒臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走跑跳等粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患兒GMFM評(píng)分比較分)

2.2 治療后兩組患兒peabody評(píng)分比較 治療后觀(guān)察組患兒peabody評(píng)分中反射及姿勢(shì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患兒peabody評(píng)分比較分)

2.3 治療后兩組患兒改良Ashworth量表評(píng)分比較 治療后觀(guān)察組患兒肌張力分級(jí)，觀(guān)察組2級(jí)32例，3級(jí)11例；對(duì)照組1級(jí)4例，2級(jí)35例，3級(jí)4例；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.350，P<0.01)。

2.4 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間觀(guān)察組發(fā)生不良反應(yīng)2例(4.65%)，其中肺水腫1例，心肌炎1例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)8例(18.60%)，其中腦炎2例，肺水腫3例，心肌炎3例。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.074，P=0.044)。

3 討論

HFMD是指患兒由腸道病毒所致的急性傳染病，雖然目前對(duì)EV71引起病毒感染的機(jī)制尚存爭(zhēng)議，但通過(guò)頭顱CT或MRI均顯示EV71感染患者可見(jiàn)中樞神經(jīng)廣泛炎癥反應(yīng)，其中以腦干與脊髓組織炎癥反應(yīng)的表達(dá)最為顯著，其中腦干炎癥即為腦干腦炎，患者常伴惡心嘔吐、食欲不振、頭痛及持續(xù)發(fā)熱等癥狀，極易發(fā)生誤診或漏診；較重患者則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)所致嗜睡、痙攣、肌無(wú)力甚至昏迷。有報(bào)道指出，除嬰兒與老年人外，其他年齡段患者皆有完全治愈的可能，依據(jù)往期研究均證實(shí)，早期干預(yù)是降低重癥HFMD病死率提高救治效果的有效途徑[4]。

重癥HFMD主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累和循環(huán)呼吸衰竭，多發(fā)于3歲以下兒童，在護(hù)理過(guò)程中不僅要考慮患兒心理及病例變化，家長(zhǎng)的配合也是護(hù)理關(guān)鍵。本文通過(guò)對(duì)觀(guān)察組患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理發(fā)現(xiàn)，治療后觀(guān)察組患兒GMFM評(píng)分、peabody評(píng)分均高于對(duì)照組，肌張力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)治療期間觀(guān)察組尿潴留、營(yíng)養(yǎng)不良、持續(xù)高熱、吞咽障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，綜合護(hù)理的宗旨在于密切關(guān)注，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理，通過(guò)及時(shí)有效的針對(duì)性治療，抑制病情的持續(xù)惡化，對(duì)不良反應(yīng)給予及時(shí)救治，減少惡性時(shí)間的發(fā)生，減少患兒死亡率，改善預(yù)后。這與方燕等[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)重癥HFMD患兒采取綜合性護(hù)理，有利于在病癥初期對(duì)患兒各種不良反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)有效的早期治療干預(yù)，能在一定程度減少因延誤救治時(shí)間而造成的惡性事件，繼而提高HFMD患兒生存率。