連續強化吞咽功能訓練對腦卒中吞咽障礙早期患者神經及吞咽功能恢復的影響

周玉靜 劉秋怡 陳 芳 李小華 藍雪霏

廣東醫科大學附屬第三醫院 佛山市順德區龍江醫院,廣東省佛山市 528000

腦卒中在臨床屬于較為常見的一種心腦血管疾病，這一疾病的發生是由于多種病因而引發的急性腦血管損傷，而吞咽障礙作為腦卒中患者常見并發疾病，存在較高的發生率[1]。腦卒中吞咽障礙患者，免疫功能會因此而衰退、防御能力也會因此而下降，而且在運動、心理、認知等多方面也會出現一定程度的障礙，病死率較高[2]。為此，有效的功能訓練對患者而言十分的重要，所以我院也進行了如下觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年5月所收治的腦卒中吞咽障礙早期患者76例，其中，男女比例分別是57.89%(44/76)、42.11%(32/76)；平均年齡(55.23±5.98)歲；腦梗死49例、腦出血27例。按治療方式不同分成研究組(38例)與對照組(38例)；排除孕婦、嚴重心肝腎臟器功能不全患者。兩組患者一般情況對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在發現吞咽障礙功能5d內進行早期吞咽康復訓練，對照組患者進行常規吞咽功能訓練以及康復訓練，2次/d。研究組則為連續強化吞咽功能訓練，如下：(1)健康教育。在連續強化吞咽功能訓練之前，最好是結合患者實際情況來為其制定出針對性的吞咽功能訓練計劃，同時為患者講述具體的方案以及實施的效果與目的，這樣才能讓其明白連續強化吞咽功能訓練對于自身恢復的重要性，從而有效提高患者及其家屬的依從性。(2)吞咽功能訓練。在連續強化吞咽功能訓練過程中，基礎訓練主要是以舌肌訓練、吞咽訓練、頰肌訓練、語言訓練等為主，具體如下：①舌肌訓練。護理人員指導患者進行正確的舌部伸縮運動，將舌尖抬高運動，舌部則需要左右擺動，借助壓舌板與勺子來為舌頭提供一定的阻力，從而實現被動訓練。②頰肌訓練。護理人員指導幫助患者保持正確的吸吮動作，之后再進行磕牙、吐氣、鼓腮等工作訓練。③吞咽訓練：借助冰凍了的棉棒來刺激患者咽喉壁、舌根以及軟腭，訓練中多次反復進行，從而有效提高患者吞咽反射區敏感程度。④語言訓練。借助語言訓練能夠讓患者口唇、聲帶以及喉頭肌肉運動能力得以提升，這樣就能有效讓患者在連續強化吞咽功能訓練中恢復自身吞咽功能。⑤腦卒中吞咽障礙患者大多是老年人，病情較為復雜很容易出現各種并發癥，所以在護理過程中要做好基礎護理，尤其是患者口腔以及呼吸道護理。在患者每次進餐結束之后，要及時進行口腔清潔，避免食物殘留于患者口腔，同時加強進食監護，一旦發現出現嗆咳、誤吸以及喘鳴等情況，要及時為其叩背，同時給予側臥位，嚴重的話可以讓患者吸痰、吸氧。其次，還可以對患者進行吞咽電刺激訓練，具體而言就是經直流電來刺激患者咽喉部神經，從而有效改善患者血流供應，讓其吞咽反射弧起到良好的重建，最終恢復患者神經功能。最后，還可以對患者進行適當針灸治療，以此來有效促進患者神經傳遞功能得到改善與恢復。在連續強化吞咽功能訓練過程中，康復師需要全程陪同與指導，提出自身專業建議，提高訓練效果。(3)出院指導。在患者出院的時候，醫護人員可以為其制定出院后的訓練計劃，這樣能夠進一步提高訓練效果。

1.3 觀察指標 (1)使用洼田飲水實驗[3]來對患者吞咽功能進行評價，讓患者保持坐位正常飲水，飲水量為30ml，及時記錄患者飲水時間，然后基于此來進行等級劃分，其中，若患者并無任何停頓以及嗆咳，5s之內能夠飲用完水，則為1分；若患者能夠一次飲用完水，而時間>5s，則為2分；若患者能夠一次飲用完水，可是飲用過程中出現了嗆咳，則為3分；若患者需要2次才能飲用完水，且發生嗆咳，則為4分；若患者飲水過程中出現了多次嗆咳，而且飲完水的過程十分困難，則為5分。分值越高則代表患者吞咽功能恢復情況較差。(2)按照NIHSS神經缺損評分量表[4]來對患者神經功能恢復情況進行評價，若患者分值越高則表示患者神經功能恢復情況越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，應用t檢驗，非正態分布計量資料以中位數(四分位間距)表示，應用Mann-Whitney秩和檢驗，計數資料應用χ2檢驗，相關性分析采用多因素線性回歸分析。數據結果采用均數±標準差、中位數表示。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后吞咽功能評分對比 干預前，兩組患者吞咽功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，研究組吞咽功能評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后吞咽功能評分對比分)

2.2 兩組干預前后NIHSS神經缺損評分對比 干預前，兩組患者NIHSS神經缺損評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組NIHSS神經缺損評分均優于干預前(P<0.05)，且研究組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后NIHSS神經缺損評分對比分)

3 討論

腦卒中在臨床是因為患者腦部出現嚴重血液循環障礙而引發的一種以腦功能異常、密碼性腦細胞受損為主要癥狀的一種疾病，這類患者經常會并發吞咽功能障礙。腦卒中患者一旦并發吞咽障礙，就很容易會出現營養不良、功能障礙以及吸入性肺炎等并發癥，所以在對腦卒中吞咽障礙患者進行治療的時候，適當的功能康復訓練是必不可少的[5]。

連續強化吞咽功能訓練對于腦初中吞咽障礙患者而言十分重要，患者在吞咽功能訓練期間不僅能夠讓自身肌肉協調性與靈活性得到改善，還能促進患者中樞神經系統側支及網絡進行有效重建，而患者皮質感覺區也能在這一過程中得到有效擴展，并且可有效改善患者吞咽肌群萎縮等情況。這樣患者整個吞咽意識自然能夠得到有效提升，并且逐漸促使患者吞咽功能得以恢復。本文結果顯示，在腦卒中吞咽早期患者治療中，連續強化吞咽功能訓練應用價值顯著，在對患者進行這一功能訓練之后，研究組吞咽功能評分、NIHSS神經缺損評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明在對腦卒中吞咽障礙患者進行連續強化吞咽功能訓練之后，患者吞咽功能不僅得到了有效改善，患者NIHSS神經缺損程度相較于之前也有了明顯改善，而之所以會如此，主要還是因為在對患者進行連續強化吞咽功能訓練的時候，護理人員有在訓練之前對患者進行連續健康宣講，在確保患者有所掌握之后再對其進行吞咽功能訓練，以此來有效提高了患者的依從性以及配合程度[6]。除此之外，連續強化吞咽功能訓練相較于對照組傳統訓練方式而言，其訓練強度更大，患者需要進行語言、舌部等多方面的基礎訓練，后續還會使用吞咽電刺激訓練、針灸治療等方案來對患者進行連續強化訓練，所以最終研究組患者吞咽功能才得到了較為明顯的改善。最后，我院在實施連續強化吞咽功能訓練的時候，還為患者出院之后的繼續訓練制定出了相應的計劃，所以患者神經功能以及吞咽功能也逐漸得到了恢復與改善，也從側面表明連續強化吞咽功能訓練的實施效果。也正是因為本次觀察過程中，醫護人員對吞咽障礙早期患者進行了連續強化吞咽功能訓練，最終患者吞咽功能障礙情況以及神經缺損情況才得到了有效改善與優化，而且改善程度明顯優于常規吞咽訓練的對照組患者，這一結果也表明連續強化吞咽功能訓練能夠有效按照患者病情來進行分級有效訓練，這樣患者自然能夠得到個性化、針對性護理與指導，最終逐步恢復患者吞咽功能以及神經功能，是一種十分有效的康復護理手段。

綜上所述，在腦卒中吞咽早期患者治療中，連續強化吞咽功能訓練應用價值顯著，能夠有效促進患者神經及吞咽功能得以恢復。