量化評估策略的預防性護理干預對妊娠期高血壓疾病患者剖宮產術后DVT風險的影響

劉昕羽

江西省婦幼保健院產科，江西省南昌市 330000

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，嚴重危害母嬰健康。妊娠期高血壓患者一般采取擴張血容量、降壓、剖宮產等治療方式，由于常規護理干預缺乏預防性護理，妊娠期高血壓患者剖宮產術后常發生深靜脈血栓(DVT)，脫落的血栓可進入肺部造成急性肺栓塞，危害患者生命安全[1]。量化評估是一類數據評估方式，近年來廣泛運用于醫學領域，曾被用于術后康復患者[2]。本文通過對本院120例妊娠期高血壓剖宮產術后患者分別采取常規護理干預及量化評估策略預防性護理干預，觀察患者DVT發生情況及嚴重程度差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6—12月期間我院收治的120例妊娠期高血壓剖宮產術后患者為觀察對象，按照隨機數表法分為研究組與對照組，各60例。(1)納入標準：①符合妊娠期高血壓診斷標準者[3]；②均接受剖宮產；③經溝通同意此次研究者。(2)排除標準：①既往有凝血功能障礙者；②合并有長期服用糖皮質激素史者；③既往有嚴重精神疾病史者。研究組患者年齡21～37歲，平均年齡(29.65±5.72)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.26±1.87)周；其中妊娠期高血壓28例，子癇前期17例，子癇15例。對照組患者年齡23～36歲，平均年齡(28.34±5.29)歲，孕周36～42周，平均孕周(39.88±1.51)周；其中妊娠期高血壓29例，子癇前期19例，子癇12例。兩組患者一般臨床資料差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規護理干預，具體為：囑患者術后臥床休息、減少活動，密切監測患者血壓，遵醫囑給予患者藥物護理。

1.2.2 研究組采取量化評估策略預防性護理干預，具體為：結合妊娠期高血壓剖宮產術后患者生理特征制定適用于此類患者DVT風險評估護理量表，對患者各項風險因素進行評分，總分30分，0～4分為低危，5～14分為中危，≥15分為高危。根據患者風險因素評分對各患者進行階梯式預防性護理。低危患者以預防為主，(1)責任護士每日對患者進行DVT相關知識宣教，指導患者健康生活作息如低鹽低脂飲食、戒除煙酒、適量飲水等；(2)患者臥床休息時給予軟枕抬高患者雙下肢與床面呈20°，避免過度屈髖；(3)每日給予患者雙下肢按摩，具體為由腳踝自下而上交替按摩10min，并給予毛巾熱敷5min，3次/d；(4)每日指導患者進行功能鍛煉，具體為踝關節鍛煉：患者平躺于床面，勾住腳保持10s后再繃直保持10s，5個/組，6組/d。直腿抬高鍛煉：患者平躺于床面，勾住腳伸直腿，將腿抬高與床面呈40°，保持5s后換腿，5個/組，6組/d。中危患者在預防護理基礎上使用氣壓治療儀30min/次，1次/d等物理干預。高危患者在低危及中危患者護理基礎之上可遵醫囑加用低分子肝素鈉。

1.3 指標檢測

1.3.1 CRP：于術前及術后7d抽取患者空腹靜脈血，置入離心機3 400r/min離心10min，提取上層清液為血清樣本，使用邁瑞BS-220全自動生化分析儀測定患者血清C-反應蛋白(CRP)。

1.3.2 DVT：診斷參考《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》，患者出現下肢腫痛、小腿后側或大腿內側有明顯壓痛，且彩色多普勒超聲檢查DVT陽性則可診斷為DVT[4]。

1.4 觀察指標 分析比較術后7d兩組患者DVT風險因素[身體質量指數(BMI)、CRP]、陰道24h出血量、離床活動時間、皮膚腫脹、疼痛及DVT發生情況差異。

1.5 統計學方法 數據分析采用SPSS22.0軟件進行分析統計，計量資料采用均數±標準差來表示，組間同一時間以獨立樣本t檢驗比較；計數資料以率(%)表示，使用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT風險因素比較 術后7d，研究組患者BMI指數、CRP聚體水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者DVT風險因素比較

2.2 兩組患者陰道24h出血量、離床活動時間比較 術后7d，研究組患者陰道24h出血量及離床活動時間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者陰道24h出血量、離床活動時間

2.3 兩組患者皮膚腫脹、疼痛及DVT發生情況比較 術后7d，研究組患者皮膚腫脹、疼痛及DVT發生率均明顯少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者皮膚腫脹、疼痛及DVT發生情況比較[n(%)]

3 討論

DVT是一類下肢靜脈回流障礙性疾病，常由靜脈血流滯緩、血液高凝狀態等因素所致。妊娠期高血壓患者常采取剖宮產方式分娩，可加重術后發生DVT的風險，因此對妊娠期高血壓剖宮產術后患者采取有效預防性護理措施是目前護理工作的主要任務[5]。

常規護理干預方式對DVT的發生沒有針對性預防措施，因此患者DVT發生率高，嚴重影響患者預后。本文結果表明，研究組患者皮膚腫脹、疼痛及DVT發生率均明顯低于對照組，這證實量化評估策略預防性護理干預可顯著降低妊娠期高血壓剖宮產術后患者DVT發生率。分析原因認為量化評估策略預防性護理干預對患者進行風險因素評估，進行分級護理。低危患者采取預防性護理，降低DVT風險因素，對于中危及高危患者在預防基礎之上加用物理及藥物干預，減少因風險因素導致DVT發生的可能，從而減少患者皮膚腫脹、疼痛，降低DVT發生率[6]。

王曉燕等[7]研究表明，患者BMI指數、CRP為產科患者發生DVT風險因素。本文結果顯示，研究組患者BMI指數、CRP水平均較干預前顯著降低，且研究組明顯低于對照組，這說明量化評估策略預防性護理干預可顯著降低妊娠期高血壓剖宮產術后患者DVT風險因素，分析原因認為量化評估策略預防性護理干預對患者進行DVT相關知識宣教，并指導患者進行健康生活方式及鍛煉，從而降低患者BMI指數。患者血清CRP水平可因手術創傷后迅速升高，量化評估策略預防性護理干預對患者進行分級護理，顯著降低患者DVT發生率，在術后7d患者血清CRP水平可顯著降低，常規護理干預對DVT無預防措施，患者常因術后并發DVT導致血清CRP不降反增[8]。

王桂英等[9]曾對剖宮產術后產婦離床活動時間研究，結果表明離床活動時間越早，陰道24h出血量越少。本文結果顯示研究組患者陰道24h出血量及離床活動時間均明顯低于對照組，這說明量化評估策略預防性護理干預可減少妊娠期高血壓剖宮產術后患者陰道出血量，利于患者預后恢復。這可能因常規護理指導患者盡量臥床、避免活動，而量化評估策略預防性護理干預指導患者每日進行功能鍛煉，可使患者盡早離床活動，從而減少陰道出血量，利于患者預后[10]。

綜上所述，對妊娠期高血壓剖宮產術后患者行量化評估策略預防性護理干預可顯著降低DVT風險因素，減少DVT發生率，且利于患者預后。