臨床藥學服務對兒童支氣管哮喘治療依從性及療效的影響

陶興茹，湯 昱，裴保方，段彥彥，劉曉玲，馬姝麗

(鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院 1 藥學部，2 呼吸科，鄭州 450000)

支氣管哮喘是兒童最常見的慢性氣道疾病，我國兒童哮喘發病率逐年上升[1]。研究顯示[2]，我國哮喘患兒病情控制狀況并不理想，家長對哮喘相關知識的掌握程度、不良環境的接觸、用藥依從性及定期復診等因素，是影響哮喘控制和急性發作的主要因素。以往哮喘慢病管理多由臨床醫師、護士負責，由于醫護人員時間有限，以及對藥物了解不夠充分，交代的用藥標準不夠統一，呼吸科臨床藥師開始介入哮喘的慢病管理。醫生負責治療，藥師負責用藥教育和疾病科普，以及講述堅持用藥的重要性。本研究中臨床藥師對哮喘住院患兒及家屬就藥物治療過程進行干預，以評估藥學服務干預對患兒用藥依從性和哮喘控制情況的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2019年1月～2019年6月期間診斷支氣管哮喘入院的患兒，診斷符合指南[1]標準。根據入院時間分為干預組和對照組。對照組根據診療規范進行常規治療和復診；干預組除常規診療外，根據以下具體措施給予藥學干預。

1.2 干預措施

1.2.1入院評估

住院當日收集患兒基本信息(姓名、性別、年齡、身高、體重)、既往病史、既往用藥史、家族史、藥物過敏史、不良反應及處置史、用藥教育執行情況、隨訪執行情況及監護人信息(姓名、年齡、職業、聯系方式、文化程度等)，并對患兒及家屬入院時對疾病的了解及對藥物正確使用掌握程度進行評估。

1.2.2制作哮喘行動計劃書

設計個體化的《兒童哮喘行動計劃》(以下簡稱《行動計劃》)，其中包括疾病本質的介紹(慢性、易復發性)、長期治療的必要性、各種藥物的使用方法(吸入裝置和峰流速儀的正確使用方法)、隨訪時間、兒童哮喘控制測試量表(C-ACT評分表)等，制成書面材料。

1.2.3用藥教育

專職臨床藥師進行藥學查房，對患兒及家屬進行藥學干預，包括哮喘相關知識的講解、所用藥物的特點和正確使用方法以及注意事項和避免藥物不良反應的方法等。另外，在用藥教育過程中介入生活指導和心理疏導。

2.2.4出院管理

出院日藥師將《行動計劃》材料交給患兒及家屬，以便回家查閱；并對患兒及家屬進行相關知識宣教；再次評價患兒及家屬對藥物正確使用掌握的程度。出院后進行電話隨訪(第1、3和6個月)。

1.3 評價指標

收集、追蹤兩組患兒相關數據，整理分析，對疾病知識知曉率、用藥依從性、哮喘控制情況、藥物不良反應發生率等指標進行對比分析。

1.4 統計學分析方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入哮喘患兒111例，失訪10例，共101例完成本研究，其中干預組51例，對照組50例。2組患兒性別、年齡、民族、病程(哮喘治療的時間)以及對哮喘知識的知曉均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2 疾病知曉情況對比

根據自行編制的哮喘疾病知識問卷，內容包括哮喘的誘發因素、發作的先兆、如何預防、控制、治療、家庭管理方面的知識、藥物的使用和肺功能的監測等8部分內容，共計20分。14分(70%)以上為哮喘知識知曉良好。在第1、3和6個月，干預組患兒哮喘知識知曉度(≥14分)均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒哮喘知識知曉對比 n(%)

2.3 用藥依從性比較

采用中文版Morisky用藥依從性量表(MMAS-8)調查患兒用藥依從性。第1、3和6個月，干預組用藥依從性(評分8分)高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的用藥依從性比較 n(%)

2.4 哮喘控制評估對比

根據兒童哮喘控制測試量表(C-ACT)對兩組患兒1、3和6個月哮喘控制情況進行評估，整個研究期間對照組20分以下的患兒比例改變不大；干預組隨著干預時間的延長，20分以下的患者比例下降，而20分以上的比例增加，見表4。

表4 兩組患兒哮喘控制測試量(C-ACT)評分比較 n(%)

3 討論

近年來，兒童哮喘的發病率逐年上升，經常性發作對兒童的正常生活及成長均可造成影響。支氣管哮喘的治療主要為長期吸入糖皮質激素。家屬普遍擔憂患兒長期吸入激素對兒童成長帶來影響，加之吸入裝置使用相對復雜，導致患兒的治療效果欠佳。研究顯示[2]，家長對哮喘相關知識的掌握、不良環境的接觸、用藥依從性及哮喘定期復診等因素，是影響哮喘控制和發作嚴重程度的主要因素。因此，加強患兒及家屬對哮喘的認識，提高用藥準確率，對哮喘兒童的治療意義重大。這需要專業人員對患兒及其家屬進行指導。臨床藥師對藥物治療比較了解，在兒童哮喘用藥管理方面可以發揮自己的優勢和作用。既往研究表明，藥學服務可以改善哮喘的控制[3-5]。調查顯示，哮喘患兒的健康監護人在哮喘管理教育、控制藥物應用、哮喘行動計劃的持有等方面存在差異，兒科急診哮喘患兒家長對哮喘教育有較大需求[6]。研究也顯示[7-8]，對兒童支氣管哮喘患兒開展藥學服務，有助于提高患兒的依從性，使哮喘得到較好的控制。

目前，臨床上多數是醫生開藥，護士對吸入裝置的使用進行示范。由于護士的工作量大、時間緊，沒有充足時間向患兒及家屬詳細講解每一步操作。另一方面，護士對疾病知識的了解以及對藥物藥理作用和不良反應知識掌握不充分，且不同的護士講解的標準不統一，這都直接影響了患兒及其家屬對疾病知識的理解和用藥依從性。臨床藥師對疾病知識相對了解，藥學知識掌握是強項。而且，有充足的時間進行藥學查房，向患者充分講解疾病知識、藥物的正確使用、了解患者的需求，能發現不合理用藥和藥物相互作用。本研究選擇住院的哮喘患兒為研究對象，通過專科的臨床藥師進行藥學服務，具體措施為向患兒家屬簡單講解疾病知識、堅持藥物治療的重要性、裝置的正確使用、講解藥物不良反應和避免方法等。這些措施不干涉患兒的治療方案，不會對患兒治療產生風險。研究結果顯示，干預組較對照組在哮喘知識掌握、用藥依從性方面均有較大地提高，干預6個月后干預組患兒哮喘控制較好(88.24%)，明顯優于對照組。

本研究的局限性：一是治療過程中多數患兒未使用峰流速儀檢測患兒哮喘控制情況，患兒的峰流速無法比較，這可能與本研究納入的患兒多數年齡偏小配合不了峰流速儀有關；二是用藥教育的對象有父母和祖父母，由于年齡和學歷的差異，對用藥教育的理解程度可能存在差異。

本研究也證實了藥學服務對哮喘患兒的用藥依從性及疾病控制有積極作用，可明顯改善兒童支氣管哮喘的控制。2020年GINA指南也強調，藥師對哮喘的干預可以改善哮喘的預后。目前哮喘患兒的治療多是門診治療，為了使更多患兒能接受專業的干預治療，本院已開展門診哮喘患兒的藥學服務。