補腎填髓湯對股骨骨折術后延遲愈合的影響

邢會菊

(河南省鄭州市惠濟區人民醫院中醫骨傷科，鄭州 450000)

股骨骨折是臨床常見骨科疾病，主要是股骨部位受外力撞擊所致，臨床多采用手術進行治療，但患者術后易出現畸形、延遲愈合等并發癥，導致其肢體功能恢復緩慢，臨床療效不佳[1]。目前臨床對于股骨骨折術后延遲愈合的治療仍以手術為主，該手術可在一定程度上促進患者骨折愈合，但仍有部分患者臨床療效及骨代謝的恢復效果一般，進而影響其正常生活[2]。因此如何進一步提高股骨骨折術后延遲愈合患者再次手術的康復效果，在臨床研究中具有重要意義。中醫認為“瘀去、新生、骨長”是骨折愈合的過程，且臟腑與骨折愈合密切相關。《內經》指出腎主骨，腎生骨髓，髓生肝，肝藏血。《醫經精義》指出若腎氣虛、腎精虧，則骨髓失養而痿軟，髓無以得生。因此遵循以上理論，以補腎填髓湯治療骨折術后延遲愈合，且取得良好療效。補腎填髓湯是現在臨床上常用的經驗方。鑒于此，本研究旨在探討補腎填髓湯對股骨骨折術后延遲愈合患者骨代謝指標及并發癥發生率的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年6月本院收治的股骨骨折術后延遲愈合患者68例。隨機分為2組，每組34例。本研究經醫學倫理委員會審核批準。組間資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 入選標準

中醫診斷標準：符合《臨床中醫骨科學》[3]肝腎虧虛證，主癥：不能久立，腿脛大肉漸脫；次癥：頭暈目眩，腰膝酸軟，遺尿；舌紅，脈細或細數；知情研究內容簽署同意書。

納入標準：西醫診斷標準：符合《實用骨科學(第3版)(精)》[4]中有關股骨骨折術后延遲愈合的診斷標準，即股骨骨折術后3個月X線片復查無明顯愈合跡象，仍可見清晰骨折間隙，骨痂少；術后半年X線片復查顯示骨折端無骨痂生長。

排除標準：陳舊性、病理性及其他類型骨折患者；嚴重感染、腫瘤、血液系統、免疫系統、精神系統疾病患者；嚴重臟器功能不全者；藥物過敏者；無法耐受再次手術者。

1.3 方法

對照組給予自體骨移植術及骨髓血注射等常規治療，全身麻醉后行自體骨移植術，將股骨骨折原切口切開，取出內固定架，并清除死骨、骨折瘢痕及骨折端硬化骨，將原髓內釘骨進行擴髓疏通，矯正正力線后固定交鎖髓，用周圍髂骨填補周圍骨缺損部位，完成手術后消毒止血并縫合切口，給予抗生素抗感染治療；術后2周后行骨髓血注射治療，在X線引導下將50 ml骨髓血注入骨折端，加壓包扎12 h，每月1次。觀察組在常規治療基礎上增用補腎填髓湯，藥方成分：紅花5 g，土鱉蟲5 g、川斷10 g、丹參10 g、合歡皮10 g、雞血藤10 g、牛膝15 g、杜仲20 g、狗脊15 g、骨碎補20 g、自然銅15 g、淫羊藿15 g、黃芪15 g、當歸15 g，嚴重疲乏無力者加巴戟天10 g、補骨脂10 g；瘀血嚴重者加三七6 g、桃仁10 g；腰膝酸痛者加肉蓯蓉10 g、菟絲子10 g。上述藥物加水煎煮30 min，分3次服用，每天1劑，兩組均治療3個月。

1.4 觀察指標

對比兩組臨床療效、骨代謝指標以及并發癥發生率。① 療效標準[5]：優：局部活動無異常且無疼痛感，X線片檢查顯示無骨折線，骨代謝指標含量恢復正常；良：局部活動無異常且無疼痛感，X線片檢查顯示骨折線模糊，骨代謝指標含量趨于正常；中：臨床癥狀有所改善，X線片檢查顯示骨折線較為模糊，骨代謝指標含量有所改善；差：臨床癥狀無變化，X線片檢查顯示骨折線清晰，骨代謝指標含量無變化。優良率(%)=(優+良)例數/總例數×100。② 采集兩組患者治療前、治療3個月空腹時肘靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測骨鈣素、堿性磷酸酶以及尿鈣水平。③ 記錄兩組患者治療期間并發癥發生率，包括感染、肢體縮短、股骨頭壞死等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率(91.18%)高于對照組(70.59%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組療效對比n=34,n(%)

2.2 骨代謝指標

治療前，兩組骨代謝指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月，兩組骨代謝指標均優于治療前，且觀察組骨鈣素、堿性磷酸酶水平高于對照組，尿鈣水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 治療前、治療3個月的骨代謝指標水平對比

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率小于對照組(P>0.05),見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較 n=34

3 討論

股骨骨折術后延遲愈合是臨床最為嚴重的術后并發癥之一，主要是由感染、手術對位不當及內固定不牢等多種因素所致。若患者未得到及時有效的治療，會導致患者骨折部位愈合障礙和骨代謝功能異常，影響患者肢體功能恢復效果[6]。目前，臨床對于股骨骨折術后延遲愈合多采用自體骨移植水和骨髓血注射治療，但仍有部分患者治療效果不佳。

中醫學認為股骨骨折術后延遲愈合患者，因血氣虧損、精髓生化乏源、骨失濡養，造成瘀血內生、肝失疏泄，故可見骨折延遲愈合，因此治療該病應以疏肝解郁、益氣補血、補腎填精、接骨續筋為治則[7-8]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效優于對照組，表明應用補腎填髓湯治療股骨骨折可獲得滿意的臨床療效。分析其原因在于，本研究所采用的補腎填髓湯，其方劑中當歸補血活血，為君藥；黃芪補氣固表，與當歸聯用可達益氣養血之效；杜仲補益肝腎、強筋健骨，狗脊祛風濕、補肝腎、強腰膝，牛膝祛瘀消腫、淫羊藿補腎壯陽，骨碎補補腎、強筋骨，共為臣藥，可達補腎填精、活血續傷之效；自然銅可具有散瘀止痛、接筋續骨的作用，可輔助臣藥達到續骨療傷的功效；丹參可活血調經、散瘀止痛；合歡皮可解郁寧心、活血消腫；雞血藤可行血補血，舒筋活絡；川斷可調血脈、續折傷，共為佐藥[9]；紅花具有活血通經、散瘀止痛的功效；土鱉蟲具有破血逐瘀，續筋接骨的功效，共為使藥。上述諸藥共用，可達補氣益血、補腎填精、續筋接骨之效[10-11]。臨床藥理學研究顯示，黃芪具有增強機體免疫應答及抗炎的作用，同時可有效改善局部骨組織的微循環；杜仲中含有作用于成骨細胞的活性物質，能夠促進骨細胞的增殖以及堿性磷酸酶的分泌，因此具有強筋健骨的功效；而狗脊中含有的黃酮、異黃酮等成分能夠影響骨的生長，抑制骨細胞分化，從而促進骨形成；川斷中含有促進骨折斷端毛細血管開放的活性物質，能夠促進血腫的吸收、促進軟骨細胞增生、加速骨膠原的合成，從而促進骨折愈合[12]。

骨鈣素是參與人體骨骼代謝合成的重要物質，可反映成骨細胞活性；堿性磷酸酶參與成骨過程，可反映成骨細胞的成骨能力；骨折的機械性刺激可誘發一系列生物化學反應，其中腫瘤壞死因子-β家族中骨形成蛋白表達對骨鈣素和堿性磷酸酶的調節起到重要作用。當人體骨骼合成細胞相對缺乏時，人體血清中骨鈣素、堿性磷酸酶含量相對較低，從而影響成骨進程。本研究發現，觀察組骨鈣素、堿性磷酸酶水平高于對照組，尿鈣水平低于對照組，證實股骨骨折術后延長愈合患者應用補腎填髓湯有較好效果，可有效改善骨代謝指標水平，促進骨折愈合。

綜上所述，股骨骨折術后延遲愈合患者采用補腎填髓湯可有效改善機體內骨代謝指標水平，促進骨折的愈合，值得推廣。