重癥肺炎超聲霧化吸入體位選擇及不良反應的護理

成步梅，李玉娣，吳玲玲，王 婧

（江蘇省淮安市婦幼保健院兒科，江蘇 淮安 223002）

小兒肺炎患兒的免疫力相對較低，容易發生為重癥肺炎，對患兒的預后造成了較大的影響[1]。重癥肺炎患者伴隨氣促、發紺、呼吸困難等癥狀，常規高流量吸氧無法緩解，需要采取對癥支持治療[2]。霧化吸入在對癥支持治療的重癥肺炎患兒中具有較好的應用效果，可以達到抗感染、解痙止咳、稀釋痰液等作用。但不同體位對于霧化吸入治療效果具有較大的影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月82例醫院收治重癥肺炎患兒，其有男42例，女40例；年齡為5個月～12歲，平均（5.1±1.2）歲。入選標準：符合美國胸科學會關于重癥肺炎的診斷標準；患兒及家屬對本次研究知情。排除標準：合并結核病、免疫系統疾病患兒。

1.2 方法

兩組患兒均采取相同的超聲霧化吸入治療操作，使用Aerone b噴霧系統藥物為布地奈德、特布他林和干擾素交替使用。先清除口鼻腔分泌物，保持氣道通暢，之后將藥液加入藥杯并置于管路上方，保持垂直預防藥液倒出。然后將霧化器用T型管連接呼吸，打開開關，霧化吸入時間為10 min，觀察霧化效果，并密切觀察患兒生命體征變化，并詢問患兒的感受。對照組采取半臥位霧化吸入治療，選擇左側臥位或右側臥位，每天霧化吸入3～5次，間隔時間為3 h，每次霧化吸入10 min。觀察組采取俯臥位霧化吸入治療，每天霧化吸入3～5次，間隔時間為3 h，每次霧化吸入10 min，調整體位之前需要密切評價患兒的病情狀況以及生命體征的穩定性，做好相應的保護措施。俯臥位吸入最好在餐后30 min進行，若鎮靜效果不理想可以適當給予肌松劑和鎮靜劑；調整體位之前先將床頭放平，保持患兒處于平臥位，之后由兩名高年資護士負責協助調整體位，避免由于背部懸空引起的墜床。嚴格觀察生命體征，俯臥位前后吸純氧2 min；俯臥位調整后詢問患兒有無不適感并做好約束工作，預防意外脫管的情況發生。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療后24 h通氣改善情況、痰液粘稠度差異，并比較兩組家屬的護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0分析，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療后痰液粘稠度差異

觀察組痰液粘稠度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組家屬的護理滿意度

觀察組家屬的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒治療后痰液粘稠度差異（n）

表2 兩組家屬的護理滿意度（n，%）

3 討 論

重癥肺炎影響患兒的身心健康發育，需要盡早采取有效的治療措施[4]。重癥肺炎患兒容易出現氣道堵塞的問題，容易引發低氧血癥；霧化吸入治療則能夠有效解決這一問題，因此常被用來預防重癥肺炎患兒氣道堵塞，改善低氧血癥[5]。不同體位對于霧化效果具有直接影響。目前臨床多采取半臥位的方式，但是總體效果不夠理想。因此臨床有學者提出采用俯臥位霧化吸入治療，該體位能夠改善氣體交換效率，改善患兒的通氣狀況[6]。俯臥位由于肺血管結構以及重力影響，能夠讓血液灌流更加穩定，從而改善通氣/血流比值。有研究[7]通過對比發現，俯臥位與半臥位相比，能夠有效改善重癥肺炎患兒的氧合指數，差異有統計學意義（P＜0.05），從而改善患兒呼吸困難的癥狀，這與本次研究結果一致。本次研究中觀察組治療后24 h通氣改善情況、痰液粘稠度以及家屬護理滿意度等方面均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見俯臥位在重癥肺炎霧化吸入護理中的應用效果要高于半臥位，能夠加速痰液清除、改善通氣情況。但是俯臥位應用過程中也存在一定的風險，主要集中在各種導管容易發生脫滑、打折的情況，因此需要加強臨床護理監控，預防非計劃性拔管事件的發生。

俯臥位在重癥肺炎患兒超聲霧化吸入護理中具有較好的應用效果，有助于改善患兒的痰液粘稠度，進一步改善患兒的通氣狀況，值得推廣使用。