加速康復外科護理在直腸癌保肛患者中的應用效果分析

鄧德慶，彭 琳

（中山大學附屬第六醫院雅和病區，廣東 廣州 510000）

直腸癌主要采用手術治療，按照病灶與肛緣之間的距離，將直腸癌劃分為高位、中位、低位直腸癌，經腹會陰與直腸癌切除術聯合治療低位直腸癌，雖療效突出，但需切除肛門，創傷性大，顯著降低術后生活質量。而低位直腸癌保肛手術術后多并發癥，但大部分直腸癌患者也不愿切除肛門。不少學者則倡導優化圍術期護理干預[1]，認為加速康復外科護理干預比常規護理更能降低術后并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按護理方式分組60例直腸癌保肛患者。對照組：TNM分期：12例II期，18例III期，年齡45～68歲，平均（52.3±1.1）歲，女13例，男17例；研究組：TNM分期：13例II期，17例III期，年齡44～69歲，平均（52.6±1.2）歲，女14例，男16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規護理，術前做好健康教育、腸道準備、告知其禁飲禁食時間、留置引流管、術后協助其適當活動、正常進食后拔除引流管。

研究組接受加速康復外科護理干預：

（1）成立加速康復外科護理干預小組：由1名營養師、3名主治醫師、5名護師、1名麻醉師、1名主任醫師、2名藥師、2名主管護師、1名資料錄入員組成，統一培訓學習有關加速康復外科護理干預的理念知識和實際操作，考核合格后則可參與護理。

（2）術前準備：術前一晚做腸道清潔，服用聚乙二醇電解質散，不做機械性灌腸。術前2 h禁水、6 h禁食。評估營養風險狀況，給予能全素；評估VTE發生危險性，針對高風險者，彩超檢查，術前6～12 h給予低分子肝素鈣皮下注射，避免術后發生靜脈血栓。術前還需指導其鍛煉盆底功能，做提肛運動。

（3）術后護理：①清醒后，可少量飲水，每間隔3～4 h飲用溫水20～30 mL。術后當日，若無惡心嘔吐癥狀，輕微腹脹，可給予腸外營養支持（術能355 mL，1620 cal），術后第 ：無惡心嘔吐、腹脹等癥狀，給予腸外營養支持（白粥200 g、安素600 kcal，827 kcal），術后第3 d：無惡心嘔吐、腹脹等癥狀，可給予腸外營養支持（安素900 kcal、面條150 g），術后第4～5 d：若發生嘔吐惡心、腹脹癥狀，腸外營養支持（午餐后則飲200 mL牛奶，300 kcal）。過渡至普通飲食。②疼痛干預：可用非甾體抗炎藥與自控鎮痛泵聯合鎮痛，術后3d靜脈滴注100 mg氟比洛芬酯。針對輕度疼痛著，可采用轉移注意力、音樂干預等方式，重度疼痛者，按照醫囑干預。③確定其下床活動時間，每日鍛煉盆底肌，每日3次，每次20～30 min，均需護士陪同進行。

1.3 指標判定

記錄其術后吻合口瘺、腸梗阻、泌尿系感染、切口感染等并發癥發生狀況。

記錄住院時間、首次排氣和排便，以及下床活動時間。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 并發癥

研究組并發癥發生率3.33%低于對照組33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較并發癥[n（%）]

2.2 術后康復指標

研究組術后康復指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較術后康復指標（）

表2 比較術后康復指標（）

組別 例數 首次排氣時間（h） 首次排便時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）研究組 30 26.32±1.21 31.26±2.32 29.65±1.54 6.25±0.24對照組 30 40.21±2.32 55.24±2.36 39.68±1.36 10.65±0.58 t-- 29.0755 39.6883 26.7389 38.3941 P-- 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討 論

加速康復外科護理干預指優化組合圍術期集束化干預方案[2-3]，降低或減少手術應激性，降低并發癥，促進患者術后康復。目前已有研究表明[4]，加速康復外科護理干預比常規護理更能降低患者術后并發癥、術后恢復指標，本研究結果與之相符[4]。常規護理術前做機械性腸道準備，術前灌腸，口服瀉藥，以達到清潔腸道的目的。而加速康復外科護理干預則認為此操作會讓機體脫水，誘發腸管水腫，加大感染、吻合口漏等危險性，取消術前灌腸處理。在禁水禁食方面，研究組患者縮短了禁水禁食時間，降低胰島素抵抗，增強機體抵抗力，加之術后早期進食和功能鍛煉，對胃腸供血、胃腸蠕動均有利，進而促進術后恢復[5-6]。

直腸癌保肛患者接受加速康復外科護理干預，其并發癥更低，恢復速度更快。