幼年特發性關節炎患者托珠單抗輸液反應的觀察和護理

徐建萍，李鳳婷，蔣萍萍，高玉梅

（國家兒童醫學中心 首都醫科大學附屬北京兒童醫院風濕免疫科，北京 100045）

幼年特發性關節炎（JIA）是一大類以關節損害為主，同時伴全身多系統受累的兒童慢性風濕性疾病，會造成永久性關節損傷[1]]。托珠單抗作為國內第一個批準用于全身型幼年特發性關節炎的生物制劑，多項研究也證明了其在幼年特發性關節炎患者治療中的積極作用[2-3]。本文總結我院風濕免疫科收治的規律使用托珠單抗治療的患者，其中發生輸液反應的病例有4例，均得到及時治療和護理，未發生嚴重不良事件，現將輸液反應的觀察及護理報告如下。

1 臨床資料

本組患者4例，女1例，男3例，年齡9月～4歲7月，病程1月～5月，均符合國際風濕病學會聯盟（ILAR）中關于幼年特發性關節炎的診斷標準?；颊叻謩e于第2、2、3、5次輸注托珠單抗治療時發生輸液反應，每個患兒反應不同，出現輸液反應后首先暫停輸注托珠單抗，立即查看患兒，對癥處理，癥狀好轉后，減慢輸液速度再次輸注?；颊咔闆r及輸液反應具體表現及處理詳見表1。

表1 臨床資料

2 護 理

2.1 治療前全面評估

患者因口服糖皮質激素治療，部分患者滿月臉，面部皮膚發紅，不利于觀察。每次治療前責任護士需要根據托珠單抗不良反應特點，全面評估，了解患者輸液前狀況，有助及時發現病情變化。

2.2 采用專用病室，集中收治此類患者

遴選經驗豐富的護士承擔護理工作。

配置和輸注托珠單抗時應嚴格無菌操作，液體現用現配。

配置托珠單抗時應嚴格按照說明書中的配置要求進行配置。

2.3 輸注時注意控制輸液速度，監測生命體征

托珠單抗注射液說明書要求輸注時間大于1小時，輸注時前15分鐘應先減慢輸液速度，之后調整輸液速度＜100 ml/h。輸注過程中嚴密監測患者病情變化，給予心電監測，用藥前監測生命體征，了解基礎心率、血壓、呼吸情況，輸注開始后，注意隨時觀察患者情況。輸注完成后，應繼續觀察1小時，之后如實記錄患者情況，并反饋給醫生。出現輸液反應，暫停輸液后繼續給予藥物輸注的患者，輸液速度應更慢，直至輸液結束。

建檔管理，實現病情觀察的延續性。

在專用病室設置搶救專用箱。

2.4 急救護理。

輸注開始后，責任護士每10分鐘巡視一次患者，發現輸液反應立即停藥，即刻通知醫生查看患者，保持靜脈通路通暢，準備氧氣吸入的設備，遵醫囑給予對癥處理，密切觀察患者病情變化，根據患者情況遵醫囑采取減慢輸液速度、暫停藥物輸注或者終止藥物輸注的措施，對于減慢速度輸注和暫停后重新輸注的患者，均應下調輸液速度，并在專職護士和主管醫生監控下繼續輸注，如遇病情加重及時給予處理。對于嚴重輸液反應導致不得不終止藥物輸注者，給予患者和家長安撫好解釋，并共同商議調整治療方案。

2.5 心理護理

托珠單抗在幼年特發性關節炎患者中應雖然已經證實了其有效性和安全性，但也有發生嚴重不良反應的報道，治療前應充分與患者和家長進行溝通，使其全面了解藥物的作用和副作用，以及發生各種不良反應時的正確應對方法，確?；颊吆图议L有正確的預期。

生物藥物的應用降低了風濕病的致病性和死亡率，改善風濕病的長期預后。但生物制劑在輸注過程中會出現諸多不良反應，嚴重者可致患者殘疾[4]。因此需要加強監測和護理，從而及時發現不良反應，及時給予處理，避免造成嚴重不良事件給患者生命安全帶來損害。