植入式靜脈輸液港與PICC導管對提高大腸癌化療患者生活質量的效果比較

陳志芳，狄 旭，張勇剛，張曉娟，蘆 瑩，王 蓉，劉曉飛，關 欣

（內蒙古自治區腫瘤醫院，1.腹部外科；2.頭頸外科，內蒙古 呼和浩特 010020）

靜脈輸液技術大致包括傳統靜脈輸液術、外周靜脈留置套管針、深靜脈穿刺中心靜脈置管、經外周中心靜脈置管PICC以及植入式靜脈輸液港[1]。PICC和VAP因其能夠避免反復穿刺、刺激性小、輸液安全、留置時間較長等優點，目前被臨床廣泛應用于化療患者中。本研究比較植入式VAP與PICC在大腸癌術后化療患者中，哪個更能提高患者生活質量，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月～2020年6月120名大腸癌術后化療患者，隨機分為A、B組，A組60名，為VAP，B組60名，為PICC。A組中，男32例，女28例；平均年齡（60.8±14）歲；病程1～11年；B組男36例，女24例；平均年齡（61.5±12）歲；病程1～12年。兩組患者的性別、年齡、文化程度、宗教信仰等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

向患者及家屬介紹所要置管的方法、目的。嚴格無菌技術操作，并隨時觀察患者反應，備好應急醫療用品。A組給與植入式靜脈輸液港：，取平臥位，邀請麻醉師給與局部麻醉后并實施置管，經右鎖骨下靜脈穿刺，常規消毒鋪巾，在B超引導下穿刺并植入插管鞘及導絲，引入靜脈后將插管鞘撤出，建立皮下隧道，經皮袋引出導管，并調整管道位置，最后經X線透視確定置管是否成功；B組給與外周靜脈穿刺中心靜脈置管，具體操作為告知患者術中配合方法，取平臥位，選擇肘正中靜脈或貴要靜脈，將導管頭端置于上腔靜脈，穿刺點經消毒處理，并敷貼覆蓋，以彈性繃帶加壓包扎2 h，最后經X光線透視確定置管是否成功。

1.3 觀察指標

對比兩組患者置管成功率、導管留置率、意外拔管率、并發癥發生情況及生活質量評分。生活質量評分以卡氏評分法為依據，最高分為100分，評分越高，表示生活質量越高[2]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一次性穿刺成功率及導管留置時間比較

兩組的一次性穿刺成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），A組（VAP）的導管留置時間長于B組（PICC），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的KPS評分、意外拔管率及導管相關并發癥發生率比較

VAP組的KPS評分高于PICC組，差異有統計學意義（P＜0.05）；VAP組的意外拔管率和導管并發癥發生率均明顯低于PICC組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組的一次性穿刺成功率及導管留置時間比較[，n（%）]

表1 兩組的一次性穿刺成功率及導管留置時間比較[，n（%）]

組別 例數 導管留置時間（d） 一次性穿刺成功VAP組 60 281.53±113 57（95）PICC組 60 102.33±29 54（90.00）t/x2 11.821 0.198 P 0 0.656

表2 兩組的KPS評分、意外拔管率及導管相關并發癥發生率比較[，n（%）]

表2 兩組的KPS評分、意外拔管率及導管相關并發癥發生率比較[，n（%）]

組別 例數 KPS評分（分） 意外拔管 導管相關并發癥VAP組 60 86.7±13.3 0（0.0） 3（5.0）PICC組 60 65.8±16.4 13（21.7） 11（18.3）t/x2 7.781 15.49 5.577 P 0 0 0.015

3 討 論

本研究比較了PICC與VAP兩種方法在大腸癌術后化療患者應用中可能發生的并發癥及其對患者生活質量的影響，其主要宗旨是為臨床提供參考。PICC應用臨床多年，其良好的表現得到廣大醫護人員的認可[3]。VAP與PICC相比具有以下優點：護理相對簡單，①VAP每4周沖管1次，PICC每周沖管1次，②VAP裝置完全埋于皮下，無外露管的可視性保護干擾，不影響洗澡等日常生活，③沒有創口，感染幾率小，不會發生意外拔管，間斷治療；④VAP留置時間長于PICC，前者可留置數年，而后者一般數周；⑤VAP無需考慮外周血管條件。

VAP較PICC在大腸癌患者術后化療中更有優勢，方方面面可提高患者生活質量，降低痛苦，雖操作復雜，更多是醫務工作者方面的事兒，對病人而言，只要經濟條件許可，實踐證明選擇VAP勝于PICC。