網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在雙J管置管患者延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用

蒙月梅，侯嵐如，閉丹丹，蔣翠榮，秦雙麗

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西 桂林 541199）

雙J管在泌尿系的手術(shù)中已普遍應(yīng)用于臨床，術(shù)后留置時(shí)間較久，并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]，而置管期間患者基本在院外，護(hù)理知識(shí)缺乏、醫(yī)從性和自覺(jué)性等問(wèn)題會(huì)加重并發(fā)癥的發(fā)生[2]。既往延續(xù)護(hù)理常用電話(huà)回訪(fǎng)、發(fā)放宣教手冊(cè)、出院時(shí)口頭宣教等方式，方法不夠直觀(guān)、便捷，遇到問(wèn)題溝通咨詢(xún)較難，很難做好置管期間的院外延續(xù)護(hù)理。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)具有發(fā)送文字、圖片、視頻聊天、宣教視頻共享等多種功能，方法直觀(guān)、便捷，符合患者院外護(hù)理的需求[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2018年1月～12月留置雙J管帶管出院的患者，要求18歲以上的成年人，意識(shí)清楚，愿意參加本項(xiàng)目研究，有手機(jī)并會(huì)使用手機(jī)QQ或微信，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，每組100名，兩組患者性別、手術(shù)方式、導(dǎo)管型號(hào)、置管時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

（1）組建延續(xù)護(hù)理小組、手機(jī)QQ群及微信群：護(hù)士由護(hù)師及以上職稱(chēng)，醫(yī)生由中級(jí)以上職稱(chēng)人員組成，主任及護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督延續(xù)護(hù)理小組各項(xiàng)工作。

（2）責(zé)任護(hù)士除在住院期間進(jìn)行置管相關(guān)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)宣教外，出院時(shí)征得患者同意加入手機(jī)QQ群。同時(shí)指導(dǎo)患者使用手機(jī)QQ群的各種功能。

（3）通過(guò)Corel Videostudio Pro X8軟件及Final Cut Pro X軟件制作留置雙J管相關(guān)注意事項(xiàng)、留置雙J管相關(guān)并發(fā)癥觀(guān)察及處理、結(jié)石預(yù)防注意事項(xiàng)等微視頻，并將其共享到手機(jī)QQ群，供群成員觀(guān)看。

（4）小組成員輪流每晚7點(diǎn)到9點(diǎn)利用手機(jī)QQ群視頻聊天、發(fā)送圖片等功能回答患者提出的問(wèn)題，提出解決方案。

（5）每天晚上提醒到期拔管患者前來(lái)拔管，同時(shí)提醒患者每天觀(guān)看群共享內(nèi)的宣教微視頻，通過(guò)反復(fù)觀(guān)看宣教內(nèi)容提高院外醫(yī)從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（6）患者置管期間出現(xiàn)的抑郁、焦慮等問(wèn)題，及時(shí)給予心理指導(dǎo)，也可充分利用群內(nèi)多人聊天的功能，邀請(qǐng)其他置管患者一起進(jìn)行溝通交流，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

（7）在拔管當(dāng)天給予發(fā)放調(diào)查表，了解置管期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況、自我護(hù)理能力情況、因并發(fā)癥再次門(mén)診就診情況。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組只為患者進(jìn)行置管相關(guān)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)宣教，發(fā)放宣教手冊(cè)，出院后一周進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，不加入手機(jī)QQ群，來(lái)院拔管當(dāng)天給予發(fā)放調(diào)查表，了解置管期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生、自我護(hù)理能力、因并發(fā)癥再次門(mén)診就診情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

發(fā)生膀胱刺激癥、血尿、腰痛、膀胱輸尿管反流、尿路感染、尿鹽結(jié)垢或結(jié)石形成等指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1，表3）

表1 置管期間發(fā)生并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)表

表1結(jié)果：發(fā)生膀胱刺激癥、肉眼血尿、結(jié)垢或結(jié)石形成并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的少，對(duì)應(yīng)P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 置管期間因并發(fā)癥再次就診情況統(tǒng)計(jì)表

表2結(jié)果：發(fā)生并發(fā)癥再次就診實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少，對(duì)應(yīng)P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 置管期間自我護(hù)理能力情況統(tǒng)計(jì)表

表3結(jié)果：置管期間實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組自我護(hù)理能力強(qiáng)，對(duì)應(yīng)P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在全球都努力改善患者出院后生活質(zhì)量環(huán)境下，延續(xù)護(hù)理已成為最為熱門(mén)的話(huà)題之一[4]。有關(guān)研究顯示，醫(yī)院開(kāi)展延續(xù)護(hù)理可提高治療效果，幫助患者解決出院后的健康問(wèn)題[5]。有文獻(xiàn)對(duì)240名出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式選擇調(diào)查，結(jié)果有43%的患者選擇網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)[6]。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理方式的不足[7]，生活質(zhì)量明顯高于以往的延續(xù)服務(wù)。

表1、表2結(jié)果顯示，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組出院后并發(fā)癥發(fā)生率及因發(fā)生并發(fā)癥導(dǎo)致再次就診情況明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），通過(guò)使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)功能中電話(huà)聊天、圖片發(fā)送、視頻聊天等功能，及時(shí)了解患者出院后飲水、排尿、活動(dòng)、心理、出現(xiàn)并發(fā)癥程度等情況，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的情況及時(shí)給予判斷指導(dǎo)，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生，并在患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥的時(shí)候及時(shí)給予解決，從而降低再次就診率。

表3結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出院后學(xué)會(huì)自我護(hù)理的能力高于對(duì)照組（P＜0.05），患者出院后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上的相關(guān)視頻學(xué)習(xí)，以及與醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)溝通交流，提高對(duì)知識(shí)的知曉率，從而提高置管期間自我護(hù)理能力。

通過(guò)臨床應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在延續(xù)護(hù)理服務(wù)中得到了好評(píng)，降低了置管期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，由此可見(jiàn)，不受時(shí)間地點(diǎn)限制，簡(jiǎn)單、便捷的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用于雙J管留置期間院外延續(xù)護(hù)理的可操作性強(qiáng)，占有較大優(yōu)勢(shì)。