三種不同麻醉方案用于行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的冠心病患者血流動力學(xué)及容量負荷的影響

梁建英，江 鑫

（904醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

臨床中的麻醉方法多樣，適應(yīng)癥各有不同[1]。老年KR手術(shù)的風(fēng)險性高，加之老年患者的身體機能差，對手術(shù)耐受度低，若合并CHD則會提高心血管意外幾率，需要嚴謹選擇麻醉方案。本研究選取39例KR伴CHD老年患者，以分析不同麻醉方案的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月間來院治療的39例KR伴CHD的老年患者。根據(jù)麻醉方法分組后，3組各13例，年齡均＞60歲。

1.2 方法

A組行全身麻醉，靜脈推注丙泊酚（1～2 mg/kg）+芬太尼（2～5 μg/kg）+羅庫溴銨（60 μg/kg），以進行麻醉誘導(dǎo)。置入喉罩，給予機械通氣治療。術(shù)中維持用藥為丙泊酚（5～8 mg/kg/h）和七氟烷（0.5～2.0%）。B組行椎管內(nèi)+淺全身麻醉，協(xié)助患者保持側(cè)臥位，于腰3/4椎間隙部位進行穿刺處理，注入羅帕卡因（3 mL，0.375%）。翻正患者，待阻滯平面達到T8～T10后，使用喉罩行淺全身麻醉。誘導(dǎo)藥物選擇丙泊酚（1～22 mg/kg）+羅庫溴銨（60 μg/kg）+芬太尼（1 μg/kg）靜脈推注。放置喉罩，機械通氣的同時使用七氟烷（0.5～1.0%）維持麻醉。C組行腰叢神經(jīng)阻滯+淺全身麻醉，使患者保持側(cè)臥位，于雙側(cè)髂脊頂點連線、脊椎棘突連線交點旁約4 cm處進行穿刺。經(jīng)神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)，有效穿刺。待股四頭肌發(fā)生收縮反應(yīng)時，使神經(jīng)刺激儀的電流參數(shù)降至0.3 mA。若肌肉繼續(xù)收縮，則推注羅哌卡因（30 mL，0.4%）。翻正身體，用喉罩進行淺全身麻醉。

1.3 觀察指標

觀察T0與T1時的心率（簡稱HR）、平均動脈壓（簡稱MAP）、每搏指數(shù)（簡稱SVI）、心臟指數(shù)（簡稱CI）等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)表達是（±s），經(jīng)t值對比與檢驗，假設(shè)校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

A組與B組在T0和T1時的血流動力學(xué)與容量負荷指標均發(fā)生變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。C組在不同時間點的相關(guān)指標無變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

KR多用于老年膝關(guān)節(jié)骨折等臨床治療，其手術(shù)安全性較高，但容易導(dǎo)致循環(huán)波動，需要合理選擇麻醉方法[2]。CHD患者對于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)明顯，可能因手術(shù)操作導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，進而引發(fā)嚴重并發(fā)癥。腰叢神經(jīng)阻滯+淺全身麻醉是較理想的麻醉方法，其較椎管內(nèi)+淺全身麻醉的穩(wěn)定性強，可保證容量負荷與血流動力學(xué)穩(wěn)定，具有較強的實用性。結(jié)果中，C組在不同時間點的相關(guān)指標均無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明腰叢神經(jīng)阻滯+淺全身麻醉的安全性最高，可作為該術(shù)式的首選麻醉方法。

表1 對比相關(guān)指標（±s）

表1 對比相關(guān)指標（±s）

注：#表示與TO相比，P＜0.05；*表示與TO相比，P＞0.05。

分組 時間 HR（次/min） MAP（mmHg） SVI（ml/m2） CI[L/（min·m2）]A組 T0 72.21±5.34 92.31±7.15 44.26±4.26 3.01±0.54 T1 70.02±5.44# 85.44±7.16# 43.02±4.53# 2.84±0.55#B組 T0 70.15±6.09 91.01±7.65 43.51±4.99 2.98±0.52 T1 63.22±6.01# 81.09±7.71# 44.85±5.01# 2.81±0.57#C組 T0 73.14±5.27 94.57±5.16 43.15±4.37 2.92±0.49 T1 73.01±5.22* 95.01±5.21* 43.24±4.40* 2.89±0.44*