低劑量右美托咪定聯合全身麻醉對老年髖關節置換術患者血流動力學的影響

江 鑫，梁建英

（904醫院，江蘇 常州 213003）

Dex是選擇性較高的腎上腺能受體激動劑，作用為抗交感、鎮痛與鎮靜，是首選的麻醉藥物[1]。THA多用于老年患者，但其心臟功能下降，麻醉耐受度低，可能在全身麻醉期間出現不良反應，需要合理掌握劑量，提高麻醉安全性。本研究選取37例老年THA患者，以分析低劑量Dex與全身麻醉的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月來院治療的37例老年THA患者。根據麻醉方法分組后，A組19例，男11例，女8例；年齡62～89歲，平均（65.15±0.42）歲。B組18例，男11例，女7例；年齡61～87歲，平均（65.24±0.34）歲。經假設檢驗并無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入室后監測體征，創建靜脈通路。A組的麻醉誘導方法為將0.3 μg/kg的Dex稀釋至100 mL生理鹽水中，于10 min內靜滴完成。B組將0.5 μg/kg的Dex稀釋至等量生理鹽水中，靜滴方法同上。給予力月西（0.05 mg/kg）、丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）和順式阿曲庫銨（2 mg/kg）誘導插管，病型機械通氣治療。術中靜滴瑞芬太尼（0.1～0.3 μg/kg/min）與丙泊酚（3～5 mg/kg/h），間斷靜推芬太尼與順式阿曲庫銨。術前15 min停用丙泊酚，術前5 min停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

經簡易智能量表（簡稱MMSE）測評POCD發生率，共計30分，分數＜27分則患有POCD。

1.4 統計學方法

數據處理經由SPSS 21.0軟件完成，計量數據表達是[±s]，經t值對比與檢驗，計數數據表達是[%]，經x2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

2.1 對比血流動力學

A組入室時與拔管后5 min的MAP和HR均無明顯變化，差異有統計學意義（P＜0.05），B組變化明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比POCD發生率

A組發生1例POCD，發生率為5.26%，B組發生6例POCD，發生率為33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

THA的常規麻醉法是硬膜外麻醉，但老年患者的身體機能不佳，可能出現凝血功能異常等并發癥，應首選全身麻醉[2]。但該方法易導致HR與血壓波動，增加心肌耗氧量。Dex作為常用麻醉藥，對去甲腎上腺素的有效釋放有抑制作用，可調節神經遞質水平，開通睡眠通路，發揮理想的鎮痛與鎮靜功效。但大劑量用藥可能與全身麻醉藥物生成協同化反應，引發POCD等并發癥。因此，需采取小劑量Dex麻醉，以緩解氣管插管的應激反應，降低兒茶酚胺濃度，避免血流動力學大幅波動[3]。結果中，A組的血流動力學并無顯著變化，且POCD的發生率低。說明低劑量Dex可達到較佳的全身麻醉效果，不影響患者的血流動力學，預后佳。

表1 對比血流動力學[±s]

表1 對比血流動力學[±s]

注：#表示與入室時對比無差異，P＞0.05；*表示與入室時對比有差異，P＜0.05。

分組 例數 MAP（mmHg） HR（次/min）入室時 拔管后5 min 入室時 拔管后5 min A組 19 86.24±6.57 86.91±6.65# 72.15±2.44 73.01±2.49#B組 18 86.19±6.44 82.18±6.04* 72.21±2.44 78.51±3.15*