急性心力衰竭急救措施及效果討論

官 靜，孫成國

（1.平度市急救中心，山東 青島 266700；2.平度市居民醫療保險中心，山東 青島 266700）

AHF是心臟病的終末期，病理表現為心臟舒張/收縮功能異常，靜脈回血量難以排出心臟，造成靜脈系統堆積過量血液，使動脈系統無法進行血液灌注，威脅生命安全[1]。該病起病急，需要立即急救，以獲得較佳預后。本研究選取71例AHF患者，以分析其急救措施和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017年2月～2020年2月來院治療的71例AHF患者。根據急救措施分組后，A組37例，男19例，女18例；年齡45～79歲，平均（61.55±0.74）歲。B組34例，男18例，女16例；年齡44～75歲，平均（61.07±0.41）歲。經假設檢驗并無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規急救措施，①正確體位：使患者保持半臥位或是端坐位，使患者保持端坐體位，以60～90°角為宜，將床頭輕微抬起，保持雙腿下垂。②利尿劑治療：靜脈推注20～40 mg速尿，每隔4 h靜推1次。③強心劑治療：行西地蘭0.2～0.6 mg靜脈注射治療，并根據患者的心臟功能適度減量。④血管擴張劑治療：將硝普鈉50 mg加入至生理鹽水50 mL中，起始速度設定0.6～1.2 ml/h，行微泵注射治療，間隔3～5 min監測1次血壓與心率，而后追加0.3 mL，至血壓正常。

A組基于B組，加用氧療與鎮靜劑治療：①氧療：進行中心管道供氧治療，若治療1h后無效果，則使用氧氣瓶供氧，氧流量為5～8 L/min。應在濾瓶中加入乙醇溶液（50%），使其進入肺泡，促進肺泡表面的泡沫吸收。②鎮靜劑治療：休克、昏迷與呼吸抑制患者禁用，老年患者適度減量。其余患者可正常注射嗎啡，將10 mg嗎啡加入至10 mL的生理鹽水中，隔15 min注射1次，重復1～3次。若有呼吸抑制表現，應加用納洛酮5 μg/kg，15 min后再次肌注該藥10 μg/kg。

1.3 療效評價標準

顯著療效：癥狀顯著改善，左心衰者尿量增加，可取平臥位；右心衰者肺淤血明顯改善，肺啰音消失；初見療效：癥狀有改善，左心衰者尿潴留改善，可交替取平臥位；右心衰者肺淤血改善，肺啰音有好轉；未見療效：癥狀均無改善[2]。

1.4 統計學方法

數據處理經由SPSS 21.0軟件完成，計量數據表達是[%]，經x2值對比與檢驗，假設校驗有意義的標準為P值不足0.05。

2 結 果

2.1 對比救治效果

A組顯著療效20例（54.05%），初見療效15例（40.54%），未見療效2例（5.41%），總有效率為94.59%（35/37）；B組顯著療效15例（44.12%），初見療效11例（32.35%），未見療效8例（23.53%），總有效率為76.47%（26/34）（x2=4.810,P=0.028）。

2.2 對比治療前后臨床有關指標

治療后與本組治療前相比較，患者心率、收縮壓與舒張壓、B型腦鈉肽水平皆有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時A組患者治療后心率、收縮壓與舒張壓、B型腦鈉肽水平要較B組更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比治療前后臨床有關指標（±s）

表1 對比治療前后臨床有關指標（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與B組治療后比較，#P＜0.05

分組 時間 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） B型腦鈉肽（pg/mL）A組 治療前 166.53±7.62 112.38±6.14 107.38±4.72 1854.33±138.26治療后 120.16±5.41*# 68.57±3.23*# 72.48±3.61*# 356.19±10.43*#B組 治療前 164.64±7.58 110.57±6.02 105.39±4.65 1850.27±129.46治療后 143.27±5.89* 87.46±4.15* 89.72±3.78* 658.15±31.45*

3 討 論

AHF發病突然，進展快，具有較高的死亡率，是臨床猝死的主要疾病類型。因其是心臟疾病和心血管疾病終末期的表現，所以如若能在緊急治療期，及時對患者采取有效的治療舉措，才是降低疾病致死率、致殘率的關鍵。常規急救措施的目標是恢復心功能，阻斷疾病進展[3]。其中，端坐體位可減輕心臟負擔，是AHF患者的基礎搶救措施。使用血管擴張劑的主要作用是擴張動脈，降低動脈壓，緩解心臟前負荷過重情況，并能降低心率，恢復心輸出量，改善心功能；同時也是為了預防患者發生一過性血壓升高的問題，通過降低回心血量、提高心排血量。強心劑可抑制鈉,鉀-三磷酸腺苷（Na+，K+-ATP）活性酶，提高鈣離子與鈉離子的交換效率，生成正性肌力，糾正心衰表現。合并水腫病例，建議使用呋塞米等袢利尿劑，糾正電解質紊亂狀態；利尿劑的作用是增加腎臟血流量，降低其血管阻力，改善腎皮質內部的血流分布情況，能夠降低左室充盈壓，緩解肺淤血等癥狀。基于此，應加用氧療與鎮靜劑治療。伴隨病情進展，患者心輸出量、血壓進一步降低，可采用洋地黃等正性肌力藥物；在評估患者的用藥適應癥后，應及時進行鎮靜劑治療，發揮鎮靜、擴張動脈/靜脈血管和降血壓等作用，可預防心率過快等癥狀[4]。充足氧氣可恢復器官功能，需要搶救人員及時用手背檢測氧量的充足性。用藥期間應記錄身體反應，監測呼吸、意識和心律等變化，若有異常表現應立即報告醫生給予對癥急救處理。臥位休息時，保證床頭平面和床腳反向延長線間呈30～90°角，以此來保證患者舒適體位，保持雙腿自然下垂、降低靜脈回流。結果中，A組的總有效率（94.59%）高于B組（76.47%），差異有統計學意義（P＜0.05），另外治療后與本組治療前相比較，患者心率、收縮壓與舒張壓、B型腦鈉肽水平皆有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時A組患者治療后心率、收縮壓與舒張壓、B型腦鈉肽水平要較B組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明綜合急救措施可改善癥狀，療效理想。