基于行動(dòng)研究法的心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后焦慮抑郁情緒的影響分析

魏 杰，梁 振，周 敏

（徐州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

由于產(chǎn)婦產(chǎn)后身心壓力大，常出現(xiàn)負(fù)性情緒，伴有心跳加速、失眠、哺乳、食欲減退、消瘦、血清腎上腺素和去甲腎上腺素水平升高等生理反應(yīng)[1]。產(chǎn)后抑郁癥一般認(rèn)為，生物、心理和社會(huì)因素是主要的高危因素。

產(chǎn)后抑郁需要通過(guò)心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、安慰和支持可緩解產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒。行動(dòng)研究的主旨是解決實(shí)際問(wèn)題[2,3]。需要護(hù)士與患者共同配合，一系列步驟包括制定計(jì)劃、實(shí)施、信息反饋、改進(jìn)等并循環(huán)，護(hù)士對(duì)臨床操作及時(shí)掌握理解并改善，以更好地解決問(wèn)題。本研究進(jìn)行基于行動(dòng)研究法的心理干預(yù)試驗(yàn)對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年8～2019年6月產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦179例為研究對(duì)象。年齡21～48歲，平均29.6歲。正常分娩101例，剖宮產(chǎn)86例。排除標(biāo)準(zhǔn)：已患有抑郁癥；有精神病史或家族史；不良社會(huì)因素；不配合研究。所有患者及其家屬都已知曉研究，并愿意配合。

將患者隨機(jī)分為對(duì)照組89例與試驗(yàn)組90例，兩組在年齡、文化程度、分娩方式等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理方法，并進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)。（1）溝通交流，建立有效的溝通渠道，及時(shí)了解產(chǎn)婦個(gè)人及其家庭概況；（2）健康宣教；（3）音樂(lè)放松療法：播放輕音樂(lè)，幫助產(chǎn)婦放松心情。出院后定期電話(huà)及微信方式隨訪。

1.2.2 試驗(yàn)組

成立行動(dòng)研究組。小組成員共同參與健康教育研究，找出問(wèn)題，分析原因，制定行動(dòng)計(jì)劃和措施。通過(guò)“計(jì)劃行動(dòng)觀察反思”的螺旋式過(guò)程，不斷完善。

1.2.2.1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

對(duì)孕產(chǎn)婦家庭婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人情感等進(jìn)行全面評(píng)估，并對(duì)孕產(chǎn)婦的情緒、言行等狀況進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)結(jié)合文獻(xiàn)，分析總結(jié)分析產(chǎn)婦抑郁的原因。

1.2.2.2 實(shí)施

（1）第一步：制定方案，整體規(guī)劃行動(dòng)研究方法的一系類(lèi)實(shí)施步驟，目標(biāo)以改善產(chǎn)婦抑郁焦慮情緒為核心。對(duì)孕婦抑郁狀況及產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)需求進(jìn)行評(píng)估，并設(shè)計(jì)心理干預(yù)方案。研究組為產(chǎn)婦護(hù)理提供心理輔導(dǎo)，并建立心里疏導(dǎo)通道，包括集體溝通和家庭-個(gè)人交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以及出院之后進(jìn)行有效的電話(huà)和微信一對(duì)一溝通。傾聽(tīng)產(chǎn)婦的敘述，適時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦不良情緒的宣泄，在適當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生理和心理的教育。個(gè)體家庭教育是針對(duì)不同產(chǎn)婦的心理狀況對(duì)家屬溝通，并介紹抑郁癥方面的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行預(yù)防。行動(dòng)研究小組針對(duì)孕婦的個(gè)體化給與心理輔導(dǎo)干預(yù)，發(fā)揮主動(dòng)性創(chuàng)造性，將健康教育自然地融入到家庭教育中。實(shí)施可持續(xù)健康管理，及時(shí)調(diào)整方案。現(xiàn)階段重點(diǎn)觀察孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的變化。通過(guò)理論訓(xùn)練，研究者反思了健康教育能力的不足。（2）第二階段，實(shí)施計(jì)劃 以產(chǎn)婦的心理和生理狀況為重要研究變量。實(shí)施第一階段定制的心理干預(yù)計(jì)劃。通過(guò)微信與電話(huà)與患者保持溝通，每2～3周進(jìn)行一次家庭隨訪，保證教育時(shí)間為1～2 h，與產(chǎn)婦和家庭成員充分溝通。在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中。隨訪期間，按心理干預(yù)程序，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察和訪談，評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的抑郁情緒和生活質(zhì)量。根據(jù)反饋情況，對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)人情況進(jìn)行社會(huì)關(guān)系或個(gè)人情感等不同方面?zhèn)戎氐恼{(diào)整，思考和調(diào)整下一步計(jì)劃。（3）第三階段：在培養(yǎng)從護(hù)理人員心理干預(yù)能力的基礎(chǔ)上，修訂行動(dòng)計(jì)劃。行動(dòng)小組成員實(shí)施了改進(jìn)后的心理干預(yù)方案，并根據(jù)個(gè)性化問(wèn)題開(kāi)展了個(gè)性化心理干預(yù)。研究人員再次使用訪談法，通過(guò)“反饋”和“反思”來(lái)評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：評(píng)價(jià)焦慮和抑郁的狀況，每個(gè)方面各7項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)，共14項(xiàng)。主焦慮抑郁量表評(píng)分0～7分無(wú)癥狀，8～10分可疑，11～21分有明顯癥狀。干預(yù)后，兩組分別進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18檢驗(yàn)，對(duì)HADS量表結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組焦慮和抑郁的程度低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組焦慮和抑郁程度比較（）

表1 兩組焦慮和抑郁程度比較（）

項(xiàng)目 對(duì)照組n=89 試驗(yàn)組n=90 t P焦慮（7項(xiàng)） 4.59±0.71 3.59±0.43 11.41 ＜0.05抑郁（7項(xiàng)） 4.82±0.68 3.69±0.56 2.87 ＜0.05

3 討 論

行動(dòng)研究法是研究人員參與臨床實(shí)踐，并需要被研究者密切配合的方法。因?yàn)樵摲椒ú粩嘣趯?shí)踐中改善，所以對(duì)于臨床的開(kāi)展有一定的支持作用。有研究表明，在行動(dòng)研究的基礎(chǔ)上對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，能提高患者的治療依從性，同時(shí)對(duì)于提高社區(qū)護(hù)士的健康教育水平也有明顯作用[4]。本研究通過(guò)螺旋式的行動(dòng)研究過(guò)程，找出影響產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的相關(guān)因素，并有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，不斷提高心理護(hù)理的效果。結(jié)果顯示基于行動(dòng)研究法的心理干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)心理干預(yù)，焦慮、抑郁情緒有所緩解，此方法是可行和有效的。