品管圈活動在縮短ICU護士接收手術患者時間中的應用

方 華，王 偉，孫 蕊

（北京腫瘤醫院ICU，北京 100142）

接收手術患者時間是指患者進入ICU大門開始計時，到護士進行第一組給藥的時間。時間長短直接影響患者術后能否及時接受藥物治療，也間接影響患者的術后恢復情況?？s短接收手術患者時間，不但可以提高工作效率，同時還能提高患者的滿意度[1]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由同一個工作場所的人為了解決工作問題突破工作績效自發地組成一個小團體，應用品管的簡易統計方法分析，解決工作場所發生的問題。其優點是有利于發揮每個人的創造性思維，以達到提高醫院服務質量的目的[2-6]?，F階段被廣泛引入我國各醫院，特別是應用于護理管理方面，取得很多進展[7-8]。我科縮短ICU護士接收手術患者時間進行了品管圈活動，收到了滿意的效果，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月2日～2016年6月30日在我科住院手術患者50例為對照組（活動前），選擇2016年11月1日～2016年12月31日手術患者50例為實驗組（活動后）。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

我科按照自愿參與原則由7名護士組成品管圈小組，投票選舉圈長1人，輔導員1人，分別由帶教及護士長擔任。經過頭腦風暴方法投票選擇圈名（加強圈）和圈徽，圈名含義：加強護理，持續改進，提高護理質量。圈徽含義：笑臉代表患者滿意、醫院滿意、社會滿意；藍色代表靜脈、紅色代表動脈；“+”代表重癥加強病房、持續改進。原則：我為人人，人人為我，持續改進，不斷進取。

1.2.2 主題選定

通過頭腦風暴法[9]共提出7個活動主題分別從“上級政策”、“可行性”、“重要性”、“迫切性”及“圈能力”五個維度打分，按照重要程度分數分別為：極重要5分；重要3分；次重要1分。最終“縮短接收手術患者時間”得分最高，為159分，選擇為此次活動的主題。

1.2.3 活動計劃擬定

將品管圈按照“PDCA”[10-11]四個部分劃分為12個步驟，分別為“主題選定”、“活動計劃擬定”、“現狀把握”、“目標設定”、“解析”、“對策擬定”、“對策實施及檢討”、“效果確認”、“標準化”、“檢討與反省”、“下期活動主題”、“整理資料”。每個步驟都有相應的負責人和主持人，將計劃時間劃虛線，實際實施時間劃實線，活動時間為2016年4月～2017年2月。

1.2.4 現狀把握

繪制接收手術患者流程圖，選定“患者進入ICU到主管護士核對藥物、患者信息給藥”為活動重點。按制作查檢表，內容為：病房轉交病人信息時間；交接管路、皮膚、輸液時間；心電圖、抽血等檢查時間；書寫特級護理記錄單時間；醫生開醫囑、護士處理醫囑時間；藥房擺藥及送藥時間；配藥及給藥時間。選擇2016年5月2日～2016年6月30日50例在我科收治的手術患者，統計接收手術患者的時間。見表1。

表1 數據收集結果（n，%）

1.2.5 目標值設定

根據目標值設定公式計算目標值，目標值=現況值—改善值=現況值—（現況值x改善重點x圈能力），其中圈能力=30/35=85.7%，改善重點=69.5/95=73.2%，現況值=95 min。最終計算出目標值為35.4 min。此次活動的目標是將接收手術病人的時間由95 min縮短到35.4 min。

1.2.6 原因分析

應用頭腦風暴方法分別對“藥房擺藥及送藥時間過長”及“病房轉交病人信息時間過長”進行原因分析，繪制魚骨圖，通過投票，選擇真因。結果顯示“藥房擺藥及送藥時間過長”真因為：智能藥柜未上線、工作流程有缺陷及等待電梯時間長?！安》哭D交病人信息時間過長”真因為：工作流程有缺陷。

1.2.7 對策擬定及實施

針對選擇出的4條真因，共制定了12條相應的改進措施。依據可行性、經濟性、圈能力再次進行打分，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共：7人，總分105分（7×3×5），以80/20定律85分以上為實行對策，但本圈希望能有較高之達標率，全體圈員決定以90分（3×7×5×圈能力）以上為實行對策，共圈選出4個對策。

1.2.7.1 對策一：患者上臺手術后，病房將患者信息系統轉出

在接收手術患者時，必須將HIS系統中患者信息交接到ICU，我科醫生才能在電腦中開醫囑，可以在患者上臺手術后，將患者HIS信息先轉出，患者術后進入ICU時，ICU護士能直接接收患者信息，不用等待，可以節省接收患者的時間。2016年7月18號將對策通過醫院平臺的OA系統告知所有外科科室；在每日晨會及科會告知所有人員對策內容；通過一周時間來將對策實施，護士長不定期進行督導。

1.2.7.2 對策二

ICU護士在病床被推走后立即通知病房轉交患者信息系統

仔細詢問推床的科室及患者的信息，預約的患者檢查相關科室是否將患者HIS信息轉出，未預約的患者通知相關科室及時將患者HIS信息進行轉接。7月25號開始施行，在每日晨會及科會上將對策內容告知ICU科室所有人員；在電話機上將外科病房電話進行標注，方便聯系；護士長不定期督導，各組組員間相互監督。

1.2.7.3 對策三：加強對智能藥柜的使用流程的學習

我院于2016年引進智能藥柜系統，并普及到所有科室。由于各種原因我科未能及時使用智能藥柜，因此擺藥及取藥需要到藥房進行，浪費的大量時間及人力。為盡早使用智能藥柜，我科制定了智能藥柜使用流程的學習計劃：科會組織學習理論知識；請智能藥柜廠家來科里進行培訓；到使用過的科室進行學習；組織全科人員上手操作等。2016年8月1號開始實施，時間為2個月，對出現的問題及時向院內及廠家反映，盡早解決。護士長不定期抽查培訓的結果，各組組員見相互督導。

1.2.7.4 對策四：根據醫院要求盡早使用智能藥柜

不智能藥柜可以使擺藥時間、用藥時間、備藥時間及退藥時間都有明顯縮短[12]。使用智能藥柜可以縮短護士領藥時間及取藥次數，同時與藥房庫存盤點差異率及賬務符合率很接近[13]，因此盡早使用智能藥柜可以縮短我科接收手術病人的時間，使病人更早接受藥物治療。10月8號開始將對策內容在晨會及科會告知所有ICU護士，護士長定期督導藥柜使用情況。

2 效果分析

2.1 有形效果確認

品管圈活動前對照組、活動后實驗組接收手術病人時間情況（表2）。通過加強圈的管理，ICU護士接收手術病人的時間由95 min下降到30.3 min，下降了64.7 min。目標達成率=[（改善后數據一改善前數據）÷（目標設定值一改善前數據）]×100%=（30.3-95）/（35.4-95）=108.6%，進步率=[（改善后數據一改善前數據）÷改善前數據]×100%=[（30.3-95）/95]=68.1%。

表2 兩組接收手術患者時間情況（min）

2.2 無形效果確認

通過品管圈活動，所有圈員的解決問題能力、個人素質修養、溝通協調能力、責任心、自信心、團隊合作能力及品管圈手法掌握均有明顯程度的提升?；顒油ㄟ^開會、微信群交流及頭腦風暴等方法，調動所有圈員的積極性，遇到問題及時溝通解決，特別是對品管圈的掌握更得心應手。

3 討 論

（1）我科屬于外科ICU范疇，外科術后患者進入ICU后若能及時進行治療及給藥，將降低患者術后并發癥的發生率，此次品管圈活動的主題選定為縮短ICU護士接收手術患者的時間。最終將接收手術平均時間由95 min降為30.3 min，降幅68.1%，低于目標設定值35.4 min。提高護士的工作效率的同時，也節約了時間，可在我科長期推廣。

（2）品管圈活動對于縮短接收手術的有效性，主要取決于縮短了藥房擺藥及送藥時間和縮短了病房轉交病人信息時間。制定對策，并組織實施，每個對策都有相應的負責人及監督人，圈員定期開會討論，建立微信群，對出現的問題及時溝通，盡快解決。一系列對策經過4個月的實施后，ICU護士接收手術患者時間有明顯改善，提高了工作效率及病人對醫務人員的滿意度。

（3）這次品管圈活動后，也發現了一些問題：護士處理醫囑時間、配藥及給藥時間較活動之前無明顯變化，主要和此次品管圈活動的主要針對問題有關；對智能藥柜的培訓時間接近兩個月，時間過長，主要和醫院對科室藥柜使用時間安排上有關，相關的問題我們會在以后的活動中繼續關注，以品管圈的核心思想，不斷持續改進，解決護理工作中出現的問題。

（4）最后感謝此次品管圈活動的所有7位護理同仁，通過此次品管圈活動，大家對品管圈掌握更熟練，組員間的配合更加默契。