Sandwich教學(xué)法在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李 禮 周 瑋 洪 愷 鄧又斌 劉紅云

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲影像科，湖北武漢 430030

超聲診斷學(xué)[1]是以形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為依據(jù)，基于人體正常解剖學(xué)、病理解剖學(xué)形態(tài)學(xué)改變以及由病變所致的組織聲學(xué)變化，結(jié)合臨床病史特征、超聲及其他影像學(xué)特點，綜合分析從而做出病變的定位與定性診斷，是一門涉及多學(xué)科、多專業(yè)的學(xué)科。傳統(tǒng)的超聲影像教學(xué)[2]基本上采取以“填鴨式”理論灌輸為主、案例分析為輔的教學(xué)方式，內(nèi)容枯燥，不利于培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。這種教學(xué)方式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展和醫(yī)學(xué)生能力提升[3]。Sandwich教學(xué)法是一種在小班教學(xué)中，將個人學(xué)習(xí)和集體學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，采取學(xué)生小組討論、學(xué)生交叉學(xué)習(xí)、分組匯報等環(huán)節(jié)進(jìn)行交叉教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，有助于提高學(xué)生積極思考以及探索新知識的能力[4-7]。學(xué)校于2006年從德國海德堡大學(xué)引進(jìn)Sandwich教學(xué)法，由教務(wù)處主持舉辦了多期教學(xué)培訓(xùn)班，并組織開展Sandwich教學(xué)法競賽，以此推廣Sandwich教學(xué)法的實施，并在超聲影像學(xué)[8]、血液學(xué)[9]、生物化學(xué)[10]、眼科學(xué)[11]等學(xué)科[12]取得較好的教學(xué)效果。

超聲影像科教研室近年來參加了學(xué)校組織的多期教學(xué)培訓(xùn)，并在教研室進(jìn)行了Sandwich教學(xué)法的初步實踐，本研究通過《心臟瓣膜病的超聲診斷》這一具體課程評估Sandwich教學(xué)法的在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年6月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院超聲影像科新職工、研究生及實習(xí)生共40名，其中女33名，男7名。將40名學(xué)員隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組20名學(xué)員，女17名，男3名，年齡23～34歲，平均（27.1±2.9）歲；對照組20名學(xué)員，女16名，男4名，年齡22～33歲，平均（25.9±2.5）歲。兩組學(xué)員性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

實驗組實施Sandwich教學(xué)法，對照組實施傳統(tǒng)教學(xué)法。教學(xué)內(nèi)容選取心臟瓣膜疾病，包括二尖瓣疾病和主動脈瓣疾病各2學(xué)時，由同一名教師授課。

教學(xué)目標(biāo)：掌握二尖瓣疾病（二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全）和主動脈瓣疾病（主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全）的病理解剖、血流動力學(xué)改變及超聲心動圖表現(xiàn)與鑒別診斷。

實驗組采用Sandwich教學(xué)法，將20名學(xué)生分為四組，每組 5人，分別命名為 A、B、C、D 組和 1、2、3、4、5號，制作出 A1、A2、A3、A4、A5，B1……B5，C1……C5，D1……D5共20個編號。學(xué)員進(jìn)入教室時，隨機(jī)領(lǐng)取一個編號牌，就坐于相應(yīng)的座位。

Sandwich教學(xué)法流程（90min，以二尖瓣疾病為例）：（1）開場（5min），由教師簡單介紹 Sandwich教學(xué)方法及其實施步驟，提出課堂的學(xué)習(xí)目標(biāo)及學(xué)習(xí)內(nèi)容，并提出四個問題（Q1～Q4），四個問題圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)及學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)計：二尖瓣狹窄的超聲表現(xiàn)？二尖瓣狹窄程度的超聲評估方法及適用范圍？二尖瓣關(guān)閉不全的常見病因及超聲表現(xiàn)？二尖瓣關(guān)閉不全程度的超聲評估方法？（2）第一次分組討論（15min），由A、B、C、D四組的學(xué)員分別討論Q1～Q4四個問題，每組各就一個問題展開討論、交流，并達(dá)成一致意見。（3）第二次分組討論（15min），以編號為 1、2、3、4、5 重新組合成新的五組（A1、B1、C1、D1；A2……；A3……；A4……；A5……D5），每位學(xué)員在新的小組里匯報各自帶來問題的答案，每位學(xué)員必須發(fā)言，同時每個人也能了解每個問題的內(nèi)容，并互相討論，交換新的意見。（4）集中匯報（15min），學(xué)員回到最初的小組進(jìn)行信息的反饋及交流，每組派一名代表發(fā)言，匯報各組問題的最后答案。（5）教師總結(jié)（25min），教師根據(jù)討論的情況，可以了解學(xué)員對課堂內(nèi)容的掌握情況及存在的問題，能夠有重點地講解難點，回答存在的問題，并補(bǔ)充之前討論中未涉及的內(nèi)容。（6）第三次討論，“金魚缸”討論（10min）：教師給出一個和授課內(nèi)容密切相關(guān)的典型病例，將課堂中的理論內(nèi)容應(yīng)用于實際案例分析，展示超聲檢查所見，提出問題：該病例的超聲診斷是什么？超聲檢查中應(yīng)注意哪些？各組派代表參加討論，其他學(xué)員可以自由加入討論或退出。（7）小結(jié)及反思（5min），教師對課堂內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，對學(xué)員的表現(xiàn)及時分析；學(xué)員對本次學(xué)習(xí)進(jìn)行反饋，提出存在的不足及需要改進(jìn)的地方。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師利用教科書、粉筆、黑板、多媒體等常用教學(xué)設(shè)備，圍繞教學(xué)大綱與教學(xué)目標(biāo)授課，課后進(jìn)行歸納總結(jié)并留下思考題。

1.3 評估方式

采取成績考核和調(diào)查問卷兩種形式進(jìn)行評估。為保證評估的客觀性，采取以下措施：（1）授課對象相同；（2）授課教師為同一人，保持教學(xué)風(fēng)格的一致；（3）授課內(nèi)容相同；（4）調(diào)查問卷采取匿名的方式。成績評價：課程結(jié)束后，按照教學(xué)大綱考核內(nèi)容進(jìn)行考核，兩組學(xué)員均接受理論知識考試和臨床技能考試，按評分標(biāo)準(zhǔn)由同一組教師評閱。考核成績?yōu)榘俜种啤Ｕ{(diào)查問卷：對所有學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果滿意度的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，計數(shù)資料以[n（%）]表示。組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員考核成績比較

無論理論方面，還是臨床技能方面，實驗組的成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)員考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)員考核成績比較（±s，分）

組別 n 理論成績 臨床技能成績實驗組 20 88.20±5.39 82.65±3.82對照組 20 84.50±3.97 79.20±3.61 t 2.474 2.939 P 0.018 0.006

2.2 教學(xué)效果滿意度的評價

從“加深對知識的理解和掌握”“活躍課堂氣氛，提高課堂參與度”“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)思考”“發(fā)揮自主學(xué)習(xí)”“提高歸納及表達(dá)能力”“提高團(tuán)結(jié)協(xié)作能力”“利于師生溝通，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題”等方面，對兩組學(xué)員教學(xué)滿意度進(jìn)行比較，見表2。參與Sandwich教學(xué)法的實驗組所有學(xué)員均認(rèn)為該教學(xué)法能活躍課堂氣氛，提高課堂參與度；有利于發(fā)揮自主學(xué)習(xí)、提高歸納及表達(dá)能力；有利于師生溝通，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。95%的學(xué)員認(rèn)為該教學(xué)法加深了對知識的理解和掌握；有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)思考；提高團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。90%的學(xué)員贊同在其他課程中推廣Sandwich教學(xué)法。實驗組學(xué)員對教學(xué)效果滿意度及接受程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 Sandwich教學(xué)法的接受程度

在本次教學(xué)方法的實踐中，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，Sandwich教學(xué)法能顯著提高理論成績和臨床技能成績。Sandwich教學(xué)法教學(xué)效果良好，得到絕大部分學(xué)員的認(rèn)同和接受，參與Sandwich教學(xué)法的學(xué)員對教學(xué)效果滿意度及接受程度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法，并贊同在其他課程中推廣Sandwich教學(xué)法。本次授課對象包括科室近兩年入職的年輕醫(yī)生、研究生及實習(xí)生，其中研究生在討論發(fā)言中表現(xiàn)最積極主動，其次為年輕醫(yī)生，而實習(xí)生相對被動，但總體對Sandwich教學(xué)法持肯定態(tài)度。本研究提示教學(xué)方法的改變，可以使學(xué)員由被動記憶轉(zhuǎn)為自主且深入的學(xué)習(xí)，可以有效促進(jìn)學(xué)員對知識的理解和應(yīng)用。

3.2 Sandwich教學(xué)法的實施效果

本次授課對象都有一定的超聲診斷學(xué)的基本理論知識，使得Sandwich教學(xué)法得以順利實施，而在討論中學(xué)員提出的問題也具有一定深度，涉及超聲的基本原理。在臨床病例的“金魚缸”討論中，應(yīng)用兩種方法對二尖瓣狹窄程度評估的結(jié)果出現(xiàn)矛盾時，經(jīng)過教師引導(dǎo)及學(xué)員討論，也能最終得出正確的答案，那就是應(yīng)用血流多普勒對二尖瓣狹窄程度進(jìn)行評估時要考慮到心功能的影響因素，這也是此次“金魚缸”討論中設(shè)置臨床病例的初衷所在。總體來看，此次Sandwich教學(xué)法的實施比較成功，既促進(jìn)學(xué)員對學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)要點進(jìn)行了自主梳理總結(jié)，也對疑點難點進(jìn)行了剖析解答，并引導(dǎo)學(xué)員關(guān)注對實際臨床病例進(jìn)行超聲診斷時要考慮的影響因素。

對沒有超聲臨床經(jīng)驗的本科學(xué)生而言，Sandwich教學(xué)法也可以實施，教師需要課前給出問題，對學(xué)生進(jìn)行分組，學(xué)生自行學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)資料，再進(jìn)行課上的分組討論環(huán)節(jié)。因為學(xué)生有前期解剖、病理及病理生理學(xué)的基礎(chǔ)，根據(jù)血流動力學(xué)、臨床資料，可以給出較為準(zhǔn)確的超聲診斷。

3.3 Sandwich教學(xué)法的局限性

Sandwich教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法相比有較多的優(yōu)越性，但也有其局限性[10-13]。首先，Sandwich教學(xué)法適合于小班教學(xué)，班級人數(shù)太多不易掌控；其次，這種教學(xué)方法對教師和學(xué)生提出更高的要求，對教師而言主要體現(xiàn)在教案撰寫、教師駕馭課堂節(jié)奏的能力方面，因此，需要由教學(xué)經(jīng)驗和專業(yè)知識豐富的教師授課；對學(xué)生而言，學(xué)生課下要重視預(yù)習(xí)，主動學(xué)習(xí)，課上要積極參與討論并敢于發(fā)言；再者，Sandwich教學(xué)法是一個全新的教學(xué)方法，并未普及，愿意花時間投入這一教學(xué)模式的教師不是很多，且缺少全面有效的評估教學(xué)質(zhì)量的考核方法[14]。因此，此教學(xué)法對教師和學(xué)生都是一個較新的挑戰(zhàn)。相信隨著Sandwich教學(xué)法在本醫(yī)學(xué)院的不斷推廣，以及教學(xué)經(jīng)驗的不斷積累，上述局限性可以有效突破。

綜上所述，通過在超聲診斷學(xué)教學(xué)中使用Sandwich教學(xué)法，顯著提高學(xué)生理論成績和臨床實踐技能成績，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的能力，有助于提高溝通、表達(dá)能力，有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，還能有效調(diào)動教學(xué)雙方的積極性，促進(jìn)教學(xué)相長，提升教學(xué)效果。在目前教學(xué)改革中是一種有效的、值得大力推廣的小班教學(xué)方式，對超聲診斷學(xué)從理論走向?qū)嵺`有著重要意義，符合當(dāng)前高等學(xué)校教育“自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)”的理念[15]。