NEP檢測下呼氣流量受限指數在支氣管哮喘患兒診治中的指導價值探析

蘇騰騰，康平，湯昱

［鄭州大學附屬兒童醫院（河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院） 呼吸內科,河南 鄭州450053］

支氣管哮喘是小兒常見的呼吸道慢性炎性疾病［1-2］,好發于冬春季節,臨床常見表現為咳嗽、喘息及胸悶等。其發病原因可能與遺傳、免疫、神經及內分泌因素有關,小兒相較于成人免疫力低下,且呼吸道與外界環境直接相通,更容易被外界病菌感染,嚴重者肺部哮鳴音消失、氣道大面積堵塞,形成閉鎖肺,對患兒生命造成威脅。臨床治療以抗炎、解除支氣管痙攣為主,以達到有效控制急性發作癥狀、維持最輕癥狀的目的。呼氣相氣道內負壓（negative expiratory pressure,NEP）檢測技術是臨床新出現的一種肺通氣功能測試技術,主要通過測定呼氣流量受限指數判斷患兒病情。本文主要探討NEP 檢測下呼氣流量受限指數在支氣管哮喘患兒診治中的臨床應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年2 月鄭州大學附屬兒童醫院收治的182 例支氣管哮喘患兒作為研究對象,根據檢測方法的不同分為NEP 組和常規組,每組91 例。NEP 組男性49 例,女性42 例；年齡3～13 歲,平均（8.12±2.05）歲；輕度43 例,中度25 例,重度23 例。常規組男性50 例,女性41 例；年齡4～14 歲,平均（8.23±2.10）歲；輕度42 例,中度28 例,重度21 例。納入標準：①符合兒童支氣管哮喘相關診斷標準［3］；②患兒及其家屬知情同意。排除標準：①心、肝、腎功能代謝障礙；②下呼吸道梗阻、支氣管肺發育不良及異物吸入；③有免疫系統、內分泌系統、感染性疾病及惡性腫瘤；④拒絕參加本研究。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有對比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 選擇德國康迅公司肺功能儀檢測呼氣流量受限指數：根據患兒個體情況,設定身高、體重預計值；檢測前由專業人員對檢測系統相關參數進行校正,并指導患兒進行吹氣訓練至患兒掌握方法后檢測；正式檢測時指導患兒身體站直,夾上鼻夾,口唇將口器包緊避免漏氣。測定至少≥3 次,但＜8 次則取2 次間誤差＜5%的最佳值作為記錄。

1.2.2 NEP 組 分為坐、臥位兩種檢測：先進行坐位檢測,指導患兒取坐位待呼吸平穩后夾上鼻夾、口唇包緊口器,行潮式呼吸3～5 次。根據呼吸基線顯示結果平穩時開始NEP 檢測,測定2～3次；緩解休息5 min 后指導患兒平躺,調整呼吸至平穩狀態后夾上鼻夾、口唇包緊口器,行潮式呼吸3～5 次。根據呼吸基線顯示結果平穩時開始NEP 檢測,測定2～3 次。

在第1 次NEP 和常規檢測完成后,對肺通氣功能障礙患兒行支氣管舒張試驗。以硫酸沙丁胺醇溶液溶于0.9%氯化鈉中并稀釋至2 mL,利用高壓霧化泵持續吸入20 min；完成后進行第2 次NEP 和常規檢測。

1.3 呼氣流量受限指數診斷嚴重程度

1.3.1 3 分法 ①坐、臥位均無呼氣流量受限為1分；②坐位時無呼氣流量受限、平臥時有呼氣流量受限為2 分；③坐、臥位均有呼氣流量受限為3 分。

1.3.2 5 分法 ①坐位時呼氣流量受限＞50%潮氣量（VT）、平臥時有呼氣流量受限為4 分；②坐位時呼氣流量受限＜50%VT、平臥時有呼氣流量受限為3 分；③坐位時無呼氣流量受限、平臥時呼氣流量受限＞50%VT為2 分；④坐位時無呼氣流量受限、平臥時呼氣流量受限＜50%VT為1 分；⑤坐、臥位均無呼氣流量受限為0 分。

1.4 觀察指標

①第1 秒用力呼氣流速占預計值百分比（FEV1%）。②呼氣流量受限指數。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示,比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示,比較用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測方法完成率比較

NEP 組檢測完成率高于常規組,差異有統計學意義（χ2=11.198,P=0.001）。見表1。

表1 兩組檢測方法完成率比較 （n=91）

2.2 兩組支氣管舒張肺功能試驗和呼氣流量受限檢測情況比較

兩組支氣管舒張肺功能試驗前FEV1%、3 分呼氣流量受限指數、5 分呼氣流量受限情況比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組支氣管舒張肺功能試驗后FEV1% 比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。NEP 組支氣管舒張肺功能試驗后3、5分呼氣流量受限指數檢測結果低于常規組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組支氣管舒張試驗肺功能和呼氣流量受限檢測情況比較 （n=91,,分）

表2 兩組支氣管舒張試驗肺功能和呼氣流量受限檢測情況比較 （n=91,,分）

3 討論

隨著社會的發展和環境的不斷變化,支氣管哮喘發病率呈遞增趨勢［4］。當外源性刺激通過途徑進入到體內后,體內抗原遞呈細胞將其內吞而激活T 細胞,被激活的T 細胞產生白細胞介素而使B 淋巴細胞被激活形成特異性免疫球蛋白E（IgE）；當外源性刺激再次進入體內時和IgE 結合,細胞合成多種活性物質造成炎性免疫細胞浸潤、黏液分泌增加、平滑肌收縮。而氣道對于炎性因子較敏感,當患者接觸變應原氣道發生過早收縮或加強,最終導致氣道重塑［5-7］。小兒支氣管哮喘主要是受呼吸道病毒感染［8］,發展較為緩慢,年長兒接觸過敏原后其病情發展呈急性過程。多數患兒接受治療后癥狀有所緩解,病情得以控制；如給予常規治療,患兒仍然伴有嚴重、進行性呼吸性困難,隨著病情的變化發展造成急性呼吸衰竭導致患兒死亡。因此,早期發現、診斷并給予治療,對患兒的預后具有重要意義。

NEP 檢測技術主要在潮式呼吸下進行,是指用力呼氣時最大呼氣流速、呼氣中、晚期流速低于預計值水平。當患兒呼氣時于氣道開口增加一定水平負壓,從而增加氣道開口與肺泡間的壓力梯度使呼氣驅動壓增加。若患兒無呼氣流量受限存在,NEP 檢測可增加患兒呼氣流速；若患兒有呼氣流量受限存在,NEP 檢測時患兒阻塞段下游氣道動態收縮則不會增加呼氣流速。本研究結果顯示,NEP 組檢測完成率高于常規組,且比較有差異,說明NEP 檢測和常規檢測比較可行度較高；NEP 組支氣管舒張試驗后FEV1%與常規組比較無差異,說明在第1 秒呼氣流速預計值檢測中兩種方法差異不大；NEP 組支氣管舒張試驗后3 分呼氣流量受限指數、5 分呼氣流量受限指數均低于常規組,提示在NEP 檢測下呼氣流量受限指數較為敏感,呼氣流量受限指數可反映患兒病情變化,該觀點與詹璐等［9］、廉建麗等［10］的研究相似。

綜上所述,支氣管哮喘患兒利用NEP 檢測呼氣流量受限指數可幫助臨床判斷患兒病情,可行性較好。目前由于臨床關于支氣管舒張試驗常規檢測與NEP 檢測下患兒呼氣流量受限指數比較的研究較少,其臨床價值有待進一步研究。