心臟瓣膜病伴發心房顫動手術同期行單極沖洗射頻消融改良迷宮術的效果觀察

冀攀

（鄭州市第七人民醫院 心外科五病區,河南 鄭州 450000）

心臟瓣膜病屬于臨床中較常見的心臟疾病,隨著心臟瓣膜病的加重,會嚴重降低患者心功能,極易伴發心房顫動［1］。一旦發生心房顫動,心功能會進一步惡化,導致患者在生活中常感不適,且極易引發心力衰竭、血栓栓塞等并發癥［2］。以往治療心臟瓣膜病伴發心房顫動患者,臨床多采用傳統迷宮術,而該手術對患者創傷大,術后并發癥多,不利于患者預后。近年來醫療技術不斷發展,射頻消融被逐漸應用于該疾病的治療,其對患者的心臟不造成明顯影響,且術后并發癥少,能有效改善患者心功能。故本研究選取鄭州市第七人民醫院收治的78 例心臟瓣膜病伴發心房顫動患者作為研究對象,旨在觀察該疾病患者在手術同期行單極沖洗射頻消融改良迷宮術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年9 月鄭州市第七人民醫院收治的78 例心臟瓣膜病伴發心房顫動患者的臨床資料,并根據不同治療方案將患者分為對照組與觀察組,每組39 例。對照組男22 例,女17 例；年齡45～66 歲,平均（53.12±5.66）歲；心房顫動病史25～39 月,平均（30.15±3.78）月。觀察組男23 例,女16 例；年齡44～68 歲,平均（53.45±5.71）歲；心房顫動病史25～38 月,平均（30.05±3.62）月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①經相關診斷確診為心臟瓣膜病伴發心房顫動的患者；②具有行心臟瓣膜置換手術明確指征的患者；③患者及其家屬對本次研究均知情同意,并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重室性心律失常的患者；②心源性惡液質的患者；③伴隨甲狀腺腫瘤或甲狀腺功能亢進的患者。本次研究已獲得本院倫理委員會的審批。

1.2 方法

給予患者全身麻醉,并在胸骨正中作手術切口,開胸,對患者行肝素化后建立體外循環。首先,針對于對照組患者,需行循環下鈍性分離右上、下肺靜脈,并在停止循環后鈍性分離左上、下肺靜脈。其次,采用沖洗射頻系統,對照組患者連接雙極消融鉗,觀察組患者連接單極消融筆,主要沿著左、右心房消融徑線進行消融。消融完成后,給予患者行瓣膜置換術,同時結扎左、右心耳,術后放置心外膜臨時起搏導線。當患者心臟復跳后,靜脈泵入600～1 200 mg 可達龍［賽諾菲（杭州） 制藥有限公司,國藥準字：H19993254］,1 次/d。術后隨訪1 年主要通過電話、門診等方式了解患者的心功能恢復情況。

1.3 觀察指標

①手術情況：記錄兩組患者體外循環時間、主動脈阻斷時間與射頻消融時間。②心電圖指標恢復情況：術前、術后1 周給予兩組患者心電圖檢查,并記錄左房內徑、左室舒張末徑的恢復情況。③心功能等級：共分為四個等級,Ⅰ級：患者在體力活動中不受自身心臟病的限制,一般的體力活動不會引起心悸、呼吸困難、疲乏等癥狀。Ⅱ級：在體力活動中,患者受到輕度限制,同時可引起上述癥狀,但在休息后能快速緩解,且在休息時患者無自覺癥狀。Ⅲ級：在體力活動中,患者受到明顯限制,可引起上述癥狀,在休息后需要較長的時間緩解,休息時明顯無癥狀。Ⅳ級：患者無法從事任何體力活動,若開在體力活動,患者的上述癥狀嚴重,休息時仍感覺到上述癥狀。隨訪1 年后,記錄兩組患者心功能等級恢復情況。

1.4 統計學方法

本次研究收集的所有數據處理均采用SPSS 20.0軟件。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較

如表1 所示,觀察組的體外循環時間、主動脈阻斷時間與射頻消融時間與對照組相當,差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者的手術情況比較 （n=39,,min）

表1 兩組患者的手術情況比較 （n=39,,min）

2.2 術前、術后1 周兩組患者的心電圖指標恢復情況比較

術前觀察組與對照組的左房內徑、左室舒張末徑相當,差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周,觀察組的左房內徑、左室舒張末徑明顯小于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者1 年后的心功能等級比較

觀察組1 年后的心功能Ⅰ級所占比高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 術前、術后1 周兩組患者的心電圖指標恢復情況比較 （n=39,,mm）

表2 術前、術后1 周兩組患者的心電圖指標恢復情況比較 （n=39,,mm）

表3 兩組患者1 年后的心功能等級比較 ［n(%)］

3 討論

心房顫動作為臨床常見的心律失常,不僅影響患者身心健康,還嚴重降低患者生活質量。諸多研究表明,心房顫動發病與心臟疾病及年齡呈正相關,而心臟瓣膜病屬于臨床常見的心臟疾病,該心臟疾病患者極易發生心房顫動,隨著老齡化社會的到來,導致心臟瓣膜病伴發心房顫動的臨床發病率越來越高［3-4］。由于心臟瓣膜病伴發心房顫動會進一步降低患者的心功能,嚴重威脅著患者的生命健康安全。因此,針對心臟瓣膜病伴發心房顫動患者,臨床中應及時實施有效的治療方案,以改善患者的心功能,提高患者的生活質量。

近年來隨著醫療技術的快速發展,外科手術治療心房顫動獲得了較大進展。臨床中針對心房顫動多采用射頻消融,以將患者心房壁全層“透膜”完全連接徑線,這一連接是成功消除心房顫動的關鍵［5］。相關研究指出,對心臟瓣膜病伴發心房顫動患者,在實施瓣膜置換手術的同期行射頻消融,能使患者的心功能得到顯著改善,從而降低心房顫動對患者生活的影響［6］。而本次研究對心臟瓣膜病伴發心房顫動患者主要在手術同期行單極沖洗射頻消融改良迷宮術,該手術相較于傳統迷宮術,具有手術時間段且術后并發癥少的優點,因此已被廣泛應用于臨床心臟瓣膜手術中。

射頻消融主要分為單級沖洗射頻消融與雙極沖洗射頻消融,它們分別采用消融筆與消融鉗完成手術操作,單級沖洗射頻消融主要為點式消融,雙極沖洗射頻消融主要為線狀消融［7］。本次研究表明,觀察組的體外循環時間、主動脈阻斷時間與射頻消融時間與對照組相當,差異無統計學意義（P＞0.05）；該研究結果提示,單級沖洗射頻消融與雙極沖洗射頻消融所需的消融時間無明顯差異。單級沖洗射頻消融主要通過射頻治療儀來完成手術,充分利用低頻電磁波作用于患者的病變組織,使患者病變組織內帶有極性的水分子產生高速運轉,從而達到透膜與徑線連接緊密的目的。在本次研究中,觀察組術后1 周的左房內徑、左室舒張末徑明顯小于對照組（P＜0.05）；該結果提示,在手術同期行單極沖洗射頻消融改良迷宮術能進一步改善患者的心功能。對于心臟瓣膜病伴發心房顫動患者,在開展瓣膜置換手術的同時實施單級射頻消融改良迷宮手術,不會增加患者術中的負擔［8］。相較于雙極沖洗射頻消融,單極沖洗射頻消融改良迷宮術更能為手術醫師提供一個低阻抗路徑,從而有效完成深部組織消融,使患者的透膜能與徑線緊密連接,進一步改善患者的心功能情況［9］。此外,單極沖洗射頻消融改良迷宮術的射頻電流不會對患者的心肌局部造成較大的損傷,同時該手術直徑范圍以及深度約為3～4 mm,對患者的心臟正常功能無明顯影響,有利于患者的預后。與雙極極沖洗射頻消融相比,更能改善患者的術后心功能,促進患者心功能恢復。本次研究證實了上述觀點,結果顯示,觀察組1 年后心功能Ⅰ級占比明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述,在心臟瓣膜病伴發心房顫動患者進行瓣膜置換手術的同期行單極沖洗射頻消融改良迷宮術,能有效改善患者的心功能,并進一步消除患者的心房顫動,臨床治療效果良好。