地特胰島素聯合門冬胰島素治療二甲雙胍控制不佳的妊娠期糖尿病療效觀察

徐艷芳

（鄭州大橋醫院 產科,河南 鄭州 450000）

妊娠期間的糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病（GDM）,其中GDM 患者大多可以在產后恢復正常,而糖尿病合并妊娠則會導致妊娠期血糖值偏高,嚴重者會影響妊娠的結局,造成胎兒的非正常發育［1-2］。妊娠期糖尿病多是因妊娠期胎兒汲取營養物質,導致孕期腎小球的排糖現象增多,腎小管對糖的吸收無法及時處理。患者多會表現多尿、體重下降、羊水過多等,若未及時采取有效干預,則會導致不良妊娠結局的發生,嚴重影響孕婦的身體健康及新生兒的出生情況。目前,臨床多采用精蛋白合成胰島素及二甲雙胍治療,雖可以達到一定的療效,但此方法可能會導致患者出現低血糖等不良反應［3］。因此,尋找有效治療妊娠合并糖尿病患者的方法對控制血糖水平以及改善妊娠結局具有重要的意義。本研究選取2018 年1 月至2018 年12 月在鄭州大橋醫院治療妊娠合并糖尿病患者82 例,探討地特胰島素聯合門冬胰島素對妊娠合并糖尿病患者血糖控制及分娩結局的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究上報本院醫學倫理委員會審批通過,選擇2018 年1 月至2018 年12 月在鄭州大橋醫院治療的妊娠合并糖尿病患者82 例,將其按照隨機數表法分為兩組。排除標準：①肝腎功能障礙患者；②患有其他產科并發癥或合并癥患者。所有患者均對本研究知情并簽署同意書。其中對照組患者41 例,初產婦21 例,經產婦20 例；年齡22～35 歲,平均（27.13±3.42）歲；孕周26～40 周,平均（31.27±4.03）周。對照組患者41 例,初產婦19 例,經產婦22 例；年齡23～35 歲,平均（27.38±2.76）歲；孕周26～40 周,平均（30.83±4.24）周。兩組一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者鹽酸二甲雙胍（哈爾濱同一堂藥業有限公司,國藥準字：H20060226）初始計量給予0.5 g,2 次/d。門冬胰島素［諾和諾德（中國）制藥有限公司,國藥準字：S20153001］治療,于晚間用餐前對患者進行皮下注射,初始劑量為：0.2～0.3 u/kg,1 次/d。在治療過程中需實時監測患者的血糖水平,并根據每位患者的自身情況調整門冬胰島素的用量。治療周期以新生兒出生為止。觀察組在此基礎上給予地特胰島素［諾和諾德（中國） 制藥有限公司,國藥準字：J20140106］治療,于晚間用餐前對患者進行皮下注射,初始劑量為：0.1～0.2 u/kg,1 次/d。治療周期以新生兒出生為止。

1.3 觀察指標

①采用血糖檢測儀［德國羅氏診斷有限公司,國食藥監械（進）字號2014 第2404948 號］檢測兩組患者空腹血糖（FBG）、飯后2 h 血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（GHb）變化。②記錄兩組患者空腹血糖達標、飯后2 h 血糖達標以及全部達標時間。③觀察兩組患者早產、妊高征、剖宮產、胎兒畸形情況,計算不良分娩結局總發生率。

1.4 統計學方法

研究采用SPSS 18.0 軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,組間比較用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分率（%）表示,用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

兩組患者治療前測量的空腹血糖、飯后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平比較,差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,觀察組患者的空腹血糖、飯后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平均優于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較 （n=41,）

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較 （n=41,）

2.2 兩組患者血糖達標時間比較

觀察組空腹血糖達標時間、飯后2 h 血糖達標時間以及全部達標時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖達標時間比較 （n=41,,d）

表2 兩組患者血糖達標時間比較 （n=41,,d）

2.3 分娩結局

觀察組患者的不良分娩結局發生率（12.20%）較對照組（31.71%）低,差異有統計學意義（χ2=4.556,P=0.033）。見表3。

表3 兩組患者分娩結局對比 [n=41,n(%)]

3 討論

妊娠合并糖尿病在妊娠期產婦中具有較高的發病率,其發病機制較為復雜,多認為與遺傳、妊娠時激素分泌的方式及生活行為有關［4］。若不進行及時有效的治療,則會出現嚴重的并發癥,從而導致妊娠結局的改變。妊娠合并糖尿病主要以分娩結局不良以及母嬰死亡率增加為主,包括早產、妊高征、胎兒畸形、巨大兒等［5］。因此,合理控制妊娠合并糖尿病產婦的血糖水平對改善分娩結局具有重要的意義。

目前,臨床多采用胰島素控制患者的血糖指標。地特胰島素是一種新型人胰島素類似藥物,其具有特異的生物結構能夠準確緩慢地進入靶細胞組織,從而長時間發揮藥效［6］。不僅如此,其在臨床具有較佳的療效以及安全性,能夠減少低血糖事件的發生,降低糖尿病并發癥的發生概率。門冬胰島素作為一種常見的胰島素類型,其分子結構獨特,具有起效快、吸收力較強的優點。門冬胰島素對用餐之后的血糖指標可以起到良好的控制效果,降低低血糖現象的發生率［7］。而二甲雙胍能夠有效加強門冬胰島素的敏感性,同時還可以協助其調節機體的血糖水平。此外,門冬胰島素單獨治療妊娠合并糖尿病時,由于大部分患者對胰島素藥物的抵抗作用而致使治療效果下降,具有一定的局限性。而將地特胰島素與門冬胰島素聯合應用于治療妊娠合并糖尿病患者可以有效控制其血糖水平,達到相輔相成的作用［8］。本研究結果顯示,觀察組患者在治療后的空腹血糖、飯后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平以及空腹血糖達標時間、飯后2 h 血糖達標時間、兩者全部達標時間均短于對照組,說明了地特胰島素聯合門冬胰島素可以有效控制患者血糖水平,縮短血糖達標的天數。本研究結果顯示,觀察組患者的不良分娩結局發生率較對照組低,表明了地特胰島素聯合門冬胰島素用于治療妊娠合并糖尿病患者效果較佳,可以改善分娩結局。

綜上所述,地特胰島素聯合門冬胰島素可以有效控制妊娠合并糖尿病患者血糖水平,改善分娩結局。