妊娠晚期孕婦維生素A含量與妊娠期高血壓疾病和分娩結(jié)局的關(guān)系

陳彥竹，郝辰珺，李智，梁偉國

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院 婦科,廣東 廣州 514000）

當(dāng)高血壓原發(fā)生于孕婦這類特殊人群時(shí),則可具有其獨(dú)特特征,稱為妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP）［1］。隨著對(duì)妊娠期高血壓疾病的不斷深入研究,其對(duì)孕婦所產(chǎn)生的不良影響逐漸顯露,因此逐漸獲得了眾多人士的關(guān)注。目前HDCP 發(fā)病的具體病因依舊不明,但與很多因素有著聯(lián)系。研究表明［2］,在產(chǎn)生HDCP 的過程中發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng),說明機(jī)體內(nèi)的抗氧化物質(zhì)減少。維生素A 為一種重要的抗氧化物,可阻止機(jī)體異常的氧化應(yīng)激發(fā)生［3］。本實(shí)驗(yàn)則以維生素A 為主要研究因素,探討其含量的改變與HDCP 的發(fā)生之間的關(guān)系,同時(shí)觀察其對(duì)孕婦的妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院2016 年10月至2019 年10 月間收治的90 例妊娠晚期孕婦為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①均符合臨床妊娠晚期標(biāo)準(zhǔn),即孕周28～40 周；②無頭盆不稱；③本次懷孕前未患過高血壓疾病；④家屬與孕婦均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過敏現(xiàn)象或自身免疫疾病；②合并影響分娩的嚴(yán)重婦科疾病；③合并有惡性腫瘤。將其中60 例維生素A缺乏的孕婦設(shè)為觀察組,30 例維生素A 正常孕婦設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組孕婦平均年齡（32.59±9.25）歲,平均孕次（1.56±0.34）次；觀察組孕婦平均年齡（32.97±9.61）歲,平均孕次（1.36±0.39）次。兩組患者在年齡、孕次等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 檢測方法與評(píng)價(jià)

維生素A 濃度采用高效液相射譜法（HPLC）檢測,色譜分析儀由上海靈華儀器有限公司提供,型號(hào)為GC9890A。正常人體維生素A 含量為0.3～0.7 mg/L（即1.05～2.45 μmol/L）,當(dāng)維生素A 含量＜0.3 mg/L （即1.05 μmol/L）時(shí),即為維生素A缺乏［5］。

采用血壓測量儀（由深圳歐思若貿(mào)易有限公司提供,型號(hào)為KF-65A）測定患者血壓,正常水平為：收縮壓為90～140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,舒張壓為60～90 mmHg。妊娠期高血壓的診斷根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）2019 版妊娠高血壓疾病指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］,即：妊娠20 周后新發(fā)的收縮壓和/或舒張壓≥140/90 mmHg,兩次血壓測量至少間隔4 h,產(chǎn)后血壓可恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組孕婦的血壓情況和維生素A 含量；②Logistic 回歸分析探討孕婦體內(nèi)的維生素A 含量對(duì)發(fā)生HDCP 的影響；③比較兩組孕婦的分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示,用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的血壓情況和維生素A 含量比較

觀察組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓水平均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,發(fā)生HDCP 的可能性大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.53,P=0.00）。見表1。

2.2 Logistic 回歸分析探討孕婦體內(nèi)的維生素A含量對(duì)發(fā)生HDCP 的影響

Logistic 回歸分析顯示,孕婦體內(nèi)的維生素A含量與發(fā)生HDCP 有著密切相關(guān)性（P=0.00,r=-0.429）,維生素A 含量升高與HDCP 的發(fā)生呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性,見表2。

2.3 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較

觀察組孕婦發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、羊水過多等不良妊娠結(jié)局幾率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陰道分娩率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組孕婦的血壓情況和維生素A 含量比較

表2 Logistic 回歸分析維生素A 含量對(duì)發(fā)生HDCP 的影響

表3 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較 ［n(%)］

3 討論

HDCP 為妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等多種類型,其主要體征為高血壓、水腫及蛋白尿［7］。輕度孕婦可經(jīng)門診治療,而重度子癇前期患者需進(jìn)行住院治療；如若孕婦不能得到及時(shí)的救治,可導(dǎo)致子癇、胎兒窘迫及胎盤早剝等各種嚴(yán)重后果。當(dāng)HDCP 治療過程發(fā)生緊急情況時(shí),則需對(duì)孕婦進(jìn)行適時(shí)終止妊娠,這將對(duì)孕婦及家庭產(chǎn)生較大的打擊。因此,尋找基本病理因素,以提供早期預(yù)防與診治的指導(dǎo),對(duì)保證孕婦健康、降低母嬰死亡率有著重要意義。

妊娠期高血壓疾病的基本病理生理是缺血缺氧所產(chǎn)生的氧自由基生成過多,進(jìn)而損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,導(dǎo)致高壓［8］。人體內(nèi)含有許多抗氧化物質(zhì),當(dāng)其含量下降時(shí),對(duì)機(jī)體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)的控制力度減少,則會(huì)引起氧自由基的不斷積累增多,因而導(dǎo)致一系列病理反應(yīng)。維生素A作為一種抗氧化物,對(duì)體內(nèi)自由基的平衡起著重要的維持作用；當(dāng)其含量減少時(shí),可導(dǎo)致氧自由基紊亂,且程度加重,氧自由基可不斷積累,可對(duì)人體造成顯著影響。因此,維生素A 的缺乏或?yàn)槿焉锲诟哐獕杭膊〉陌l(fā)病因素之一,可為早期預(yù)防HDCP 提供一些指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓水平均明顯高于對(duì)照組,發(fā)生HDCP 的可能性大于對(duì)照組,Logistic 回歸分析顯示,維生素A 含量升高與HDCP 的發(fā)生呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性,該現(xiàn)象表明缺乏維生素A 的妊娠晚期孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性明顯增高,且維生素A 缺乏程度越重,發(fā)生的幾率就越高。此外,觀察組孕婦發(fā)生胎膜早破、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局幾率明顯高于對(duì)照組,陰道分娩率明顯低于對(duì)照組,說明缺乏維生素A 可影響孕婦的妊娠結(jié)局,提高各類不良結(jié)局的幾率,降低陰道分娩率。

綜上所述,體內(nèi)維生素A 含量下降的妊娠晚期孕婦普遍血壓升高明顯,影響分娩結(jié)局,且孕婦體內(nèi)的維生素A 含量下降與妊娠期高血壓的發(fā)生呈正相關(guān)性。