低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮對先兆流產患者保胎成功率及新生兒結局的影響

王俊玲

（寶豐縣人民醫(yī)院 婦產科,河南 寶豐 467400）

先兆流產的發(fā)病率約為20%,主要發(fā)生在妊娠28 周之前,是妊娠早期的并發(fā)癥之一。先兆流產主要是由于孕婦內分泌異常、嚴重缺乏營養(yǎng)或遇到重大情感創(chuàng)傷導致情緒失控而引起的盆腔檢查宮口未開、胎膜完整、子宮大小與孕周相符、無妊娠物排出的陰道流血及陣發(fā)性下腹痛的臨床表現(xiàn),輕者會導致產婦不完全或完全流產,重者則可造成死亡,嚴重威脅產婦及胎兒的生命安全［1］。目前,由于地屈孕酮的結構與孕激素的結構極為相似,故臨床上多用地屈孕酮治療先兆流產,并取得了一定的治療效果,但其對病情嚴重的患者效果并不明顯［2］。而低分子肝素鈉能夠有效改善孕婦體內血栓狀態(tài),從而有效改善妊娠期產婦的生活質量,其與地屈孕酮聯(lián)合使用有助于提高治療效果?；诖?本次研究采用低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮對先兆流產患者進行治療,探尋該方法對產婦的保胎成功率及新生兒結局的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寶豐縣人民醫(yī)院2017 年11 月至2018 年11 月收治的66 例先兆流產患者,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各33 例。觀察組患者年齡23～41 歲,平均（28.55±2.26）歲；孕周6～12 周,平 均（8.52±2.03） 周；孕 次2～4 次,平 均（3.03±0.12） 次；產 次1～3 次,平均（2.75±0.24）次；其中初產婦17 例,經產婦16 例。對照組年齡22～42 歲,平均（28.63±2.34）歲；孕周5～13 周,平均（8.12±2.16）周；孕次0～4 次,平均（3.11±0.21）次；產次0～4 次,平均（2.42±0.67）次；其中初產婦14 例,經產婦19 例。比較兩組患者的年齡、孕周、孕次等一般資料,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①符合先兆流產相關診斷標準［3］；②凝血功能正常者；③妊娠期間未服用過任何保胎藥物者；④單胎妊娠。排除標準：①具有習慣性流產者；②具有嚴重精神障礙者；③對藥物過敏者；④異位妊娠或葡萄胎者。

1.3 方法

對照組給予口服地屈孕酮（達芙通,荷蘭Abbott Biologicals B.V.,生產批號：H20170221）治療：初始劑量為40 mg/d,口服1 d 后改為10 mg/次,2 次/d。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合使用低分子肝素鈉注射液（吉林華康藥業(yè)股份有限公司,國藥準字：H20010233）皮下注射治療：5 000 u/次,1 次/d。兩組患者均在其停止陰道流血后,再持續(xù)用藥7 d。兩組患者均需臥床休息治療。

1.4 評價指標

①保胎成功療效標準參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］：治愈：患者腹痛、陰道流血癥狀消失,且超聲檢查為正常妊娠；好轉：患者腹痛緩解,陰道流血減少,且超聲檢查為正常妊娠；無效：患者腹痛及陰道流血未得到改善或加重。治愈加好轉視為保胎成功。②分別對兩組患者的新生兒不良結局（畸形、窒息、死亡等）的發(fā)生率進行記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據。等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 保胎成功率

觀察組患者的保胎成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.739,P=0.006）。見表1。

表1 兩組患者的保胎成功率比較 ［n=33,n(%)］

2.2 新生兒不良結局發(fā)生率

在保胎成功的基礎上,計算新生兒不良結局的發(fā)生率。觀察組新生兒不良結局發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.582,P=0.012）。見表2。

表2 兩組患者的新生兒不良結局發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快,生活壓力的增加,面對的工作壓力越來越大,人們容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負面情緒；同時,由于化學制劑過多的使用,生態(tài)環(huán)境的污染日益加重,嚴重威脅人們的生命健康,特別是處于妊娠期的女性健康。據研究顯示,污染環(huán)境會對女性的生殖功能造成嚴重影響,輕者造成其內分泌失調,月經紊亂,重者則會損傷其生殖基因,進而導致女性在妊娠期時出現(xiàn)先兆流產、胎兒畸形、早產等發(fā)生率呈上升趨勢［5］。目前,臨床上對于先兆流產大多采取藥物保胎治療,但臨床上傳統(tǒng)的治療方式往往效果并不明顯。因此,積極探索有效治療先兆流產的方法是當前臨床醫(yī)學亟需解決的一大重要課題。

先兆流產中機體的抗磷脂抗體能夠激活血小板,從而引發(fā)血栓；同時抗磷脂抗體還能夠與血管內皮磷脂結合,改變細胞功能,導致胎盤或患者全身發(fā)生缺血情況,進而造成流產［6］。地屈孕酮具有較高的親和力,其作用于孕酮受體,能夠有效的抑制子宮內膜前列腺素的釋放及合成,減少炎性介質量及細胞因子的釋放,進而促進子宮的穩(wěn)定及胎兒的發(fā)育［7］。但地屈孕酮通常對患者的凝血功能作用較少,無法改變患者的缺血狀態(tài),故臨床效果較低。而低分子肝素鈉能夠有效的降低患者血液黏度,緩解其血栓的情況,提高患者的血流量；而且低分子肝素鈉能夠阻斷纖維蛋白原轉換成纖維蛋白,從而減少胎盤血管基底膜上的纖維蛋白沉積,降低其胎盤處的血管阻力,提高對胎盤的血液灌注,進而有效改善患者的缺血、缺氧情況,促進胎兒發(fā)育,減少流產的發(fā)生。本研究結果顯示,觀察組患者的保胎成功率明顯高于對照組（P＜0.05）,且觀察組新生兒不良結局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）,表明采用低分子肝素鈣聯(lián)合地屈孕酮對先兆流產患者進行治療,能夠有效提高患者的保胎成功率,降低新生兒不良結局的發(fā)生率。分析其原因為,聯(lián)合使用兩種藥物治療先兆流產,有利于改善患者陰道流血、腹痛等臨床癥狀,改善患者高凝的血液狀態(tài),增加對胎盤血流量的供應,從而延長了產婦的妊娠時間,提高新生兒結局質量［8］。且使用低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮,藥物不良反應少,安全性較高。

綜上所述,對先兆流產患者采取低分子肝素鈣聯(lián)合地屈孕酮的治療方法,可有效的提高保胎成功率,降低新生兒不良結局的發(fā)生率。