失眠患者晚餐后用藥與睡前用藥的對(duì)比分析

曾智，佘細(xì)虹

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院,廣東 廣州 511300）

失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙之一,具有患病率高、發(fā)病率高等特點(diǎn),是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。失眠可導(dǎo)致現(xiàn)有的神經(jīng)認(rèn)知障礙、生活質(zhì)量下降、殘疾風(fēng)險(xiǎn)增加,甚至出現(xiàn)致死性損傷或死亡［1-2］。多種生理、心理和環(huán)境因素均可導(dǎo)致慢性失眠。目前研究顯示,失眠的推薦治療方案僅限于認(rèn)知行為療法和催眠藥物［3］,但并非對(duì)所有失眠患者均有療效。此外,目前慢性失眠的催眠藥物被證明僅在短期內(nèi)有效,并可導(dǎo)致多種副作用和濫用風(fēng)險(xiǎn)［4］。因此需要尋找合適的時(shí)間口服催眠藥物對(duì)失眠的治療達(dá)到最佳效果已成為臨床研究的重點(diǎn),本研究通過(guò)對(duì)患者在不同時(shí)間口服催眠藥,觀察其失眠藥治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2019 年12 月在廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院治療的40 例失眠患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組20 例。對(duì)照組男性17 例,女性3 例；年齡22～68 歲,平均（42.17±2.01）歲。觀察組男性7 例,女性13 例；年齡22～68 歲,平均（41.59±2.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入睡困難及難以維持睡眠,或是睡眠質(zhì)量差；②睡眠紊亂每周＞3 次,并維持＞1 個(gè)月；③日夜專(zhuān)注失眠,過(guò)分擔(dān)心失眠后果；④睡眠質(zhì)量和/或不滿意引起明顯的苦惱或影響社會(huì)及職業(yè)功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神方面疾病；②明確因患有軀體性疾病或服用藥物導(dǎo)致失眠；③自訴失眠,多導(dǎo)睡眠圖未監(jiān)測(cè)到睡眠異常。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均為慢性失眠患者,服用苯二氮卓類(lèi)藥物不能減量或長(zhǎng)期用藥后耐藥；在此基礎(chǔ)上加用米氮平［華裕（無(wú)錫）制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字20100103］7.5～15 mg/次,1 次/d。兩組患者僅服用米氮平時(shí)間不同,不干預(yù)其他治療。對(duì)照組患者于睡前口服米氮平；觀察組患者于晚餐后口服米氮平。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估：①無(wú)效為匹茲堡睡眠量表評(píng)定11～21 分；②有效為睡眠障礙評(píng)定量表＜10 分,但不能減藥量；③顯效為睡眠障礙評(píng)定量表減分率＜10分,且能逐漸減少苯二氮卓類(lèi)藥物用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示,比較用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效情況

觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后療效情況 ［n=20,n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組出現(xiàn)6 例暈眩、乏力等不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)7 例暈眩、乏力等不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

據(jù)美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)報(bào)道,失眠是最常見(jiàn)的睡眠障礙,成年患者發(fā)病率約為20%～30%,且6%～10% 有嚴(yán)重失眠癥狀。失眠的定義為入睡困難及難以入睡,或在睡眠充足情況下仍有恢復(fù)性睡眠,導(dǎo)致白天功能障礙［3］。若不及時(shí)治療,失眠會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,如疲勞、焦慮及抑郁或生產(chǎn)力下降［5］。短效苯二氮卓類(lèi)藥物（如替馬西平）或安眠藥（如佐匹克隆）僅用于對(duì)非藥物治療無(wú)效的患者。但這類(lèi)藥物具有較多的副作用,如功能惡化、依賴(lài)性及摔倒風(fēng)險(xiǎn)增加,筆者提倡謹(jǐn)慎地使用這些藥物,并需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)［6］。

米氮平片是一種新型抗抑郁藥,可通過(guò)抵抗組胺受體,進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用,且其對(duì)膽堿能受體無(wú)明顯作用,避免影響心血管系統(tǒng)。因此,米氮平片可發(fā)揮抗失眠作用,減少患者夜間覺(jué)醒次數(shù),使患者睡眠質(zhì)量得到改善［7-8］。失眠是一種對(duì)睡眠的緊張、焦慮,這種焦慮僅限于睡眠問(wèn)題,如人們常常過(guò)多地考慮如何得到充足的睡眠、個(gè)人問(wèn)題、健康狀況,甚至死亡。雖然白天也存在睡眠焦慮,但焦慮最嚴(yán)重的時(shí)間段為夜間,而一天中對(duì)睡眠焦慮的加重則開(kāi)始于天黑或晚飯后。睡前用藥優(yōu)點(diǎn)有作用直接、明確,對(duì)短期失眠者療效更佳；缺點(diǎn)為患者容易引起對(duì)睡眠焦慮或?qū)λ幬镏委熃箲],從而影響睡眠,且長(zhǎng)期用藥容易產(chǎn)生耐藥性、依賴(lài)性,難減藥。晚餐后用藥優(yōu)點(diǎn)為對(duì)患者有一定暗示作用,減少其對(duì)失眠的焦慮,減少患者對(duì)服用安眠藥后果的焦慮、容易減藥；不足之處為并非對(duì)所有失眠患者有效,對(duì)短期失眠者、需快速入眠患者及使用短半衰期藥物者建議睡前服藥,失眠嚴(yán)重者需睡前服藥或晚餐后聯(lián)合睡前服藥［9］。

本研究顯示,觀察組與對(duì)照組治療后總有效率接近,但觀察組顯效率高于對(duì)照組,比較有差異；另外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)差異,此結(jié)果表明餐后服用米氮平治療失眠效果更加顯著,而餐后服用抗失眠藥未增加藥物的不良反應(yīng)。

綜上所述,患者晚餐后開(kāi)始服用安眠藥,其在起到助眠作用的同時(shí),有助于緩解患者對(duì)失眠的焦慮,減少其對(duì)服用安眠藥的焦慮和抵觸情緒,使患者對(duì)失眠治療更具信心,且患者更容易減藥。晚餐后的服藥思路治療失眠有效,雖不能完全替代睡前服藥,卻為治療失眠提供了一種新的用藥模式。