助產士主導的產前演示分娩教育+自我效能增強干預對無剖宮產術指征初產婦分娩方式及分娩時疼痛程度的影響研究

張之霞

（新鄉市第一人民醫院 產一科,河南 新鄉 453000）

分娩屬于自然生理過程,產婦除身體因素外,其心理狀態也是影響分娩結局的重要因素。有調查研究結果顯示,初產婦分娩知識普遍較低,容易對分娩過程、疼痛等產生恐懼感,其心理情緒、分娩時配合度等均與剖宮產術率存在一定關聯性［1］。分娩自我效能感是指產婦對自身可以在分娩時有效應用分娩應對策略的信念與信心,對分娩過程及疼痛感具有一定的積極影響［2］。采取有效護理干預方案,提高初產婦分娩自我效能感及分娩應對能力,緩解其心理壓力及分娩疼痛感,提高自然分娩率,改善分娩結局,是目前產科研究的重要話題。本研究選取無剖宮產術指征初產婦237 例,分組研究助產士主導的產前演示分娩教育+自我效能增強干預在無剖宮產術指征初產婦中的應用,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月至2019 年7 月在新鄉市第一人民醫院住院的237 例無剖宮產術指征初產婦,按入院時間分為研究組119 例和對照組118 例。納入標準：①單胎頭位初產婦；②產前綜合檢查結果顯示無剖宮產術指征；③有陰道分娩意愿；④產婦及其家屬知情同意。排除標準：①嚴重妊娠合并癥或其他內科疾??；②嚴重軀體疾??；③認知、溝通障礙；④精神類疾病；⑤重要器官功能異常；⑥產婦或家屬配合度較差。本研究通過醫院倫理委員會批準。兩組年齡、分娩孕周、分娩時體重指數、流產或引產史及文化程度等臨床資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規產前教育、圍產期護理：產前由門診護士對孕婦進行胎動自我監測、分娩方式介紹及母乳喂養講解等常規宣教；進入產房待產后,由當班助產士對產程進行嚴密監測,并以傳統口頭方式指導產婦進行呼吸調整及自由體位改變,對無法完成陰道分娩產婦立即轉為剖宮產術,產后對其進行放松按摩,留觀2 h 無異常后送回病房。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采用助產士主導的產前演示分娩教育+自我效能增強干預,①建立助產士專科門診：選擇5 名中級及以上職稱且工作＞10 年的一線助產士組建助產士?？崎T診,實施輪流坐診制度,對產婦提供孕期指導及干預。②初次宣教：助產士熱情接待孕婦及其家屬,進行詳細自我介紹獲取孕婦信任感,發放《自然分娩應對手冊》；結合手冊中圖片、案例分享及孕婦所提出的問題詳細講解自然分娩過程、益處、分娩前準備、孕期營養、體重調節、胎動自我監控方式、產前征兆及母乳喂養等內容,消除孕婦心中顧慮,促使其做好身心準備,同時指導孕婦通過掃描二維碼方式加入微信交流群,由助產士對其產前健康狀態進行動態監控,并及時解答孕婦疑問。③自我效能增強干預：于孕34～36 周對孕婦實施2 次講座授課,且鼓勵家屬全程陪同參加,每次授課時間約為1 h,由助產士通過教學視頻、現場模擬等方式使孕婦直觀了解自然分娩全過程,并通過角色榜樣教學使孕婦從他人分娩經歷中學習分娩呼吸調整、如何保持舒適、放松及產痛應對方式等,使其逐漸建立自然分娩信心；授課結束后助產士對孕婦進行提問,詳細了解其疼痛應對技巧掌握水平及分娩信心,并根據提問情況對孕婦進行一對一針對性輔導。④演示分娩教育：設置模擬分娩室,室內設置產床、分娩球及新生兒模型等物品,墻上張貼宮口擴張、分娩示意圖等。首先通過多媒體視頻播放向產婦示范入院接待-待產-分娩完整過程,后由1 名助產士模擬孕產婦,介紹規律性子宮收縮特征、入院時機、相關攜帶物品等,示范入院手續辦理及相關檢查流程,并介紹進入第一產程后體位轉換、正確呼吸模式及分娩球使用等內容,利用分娩模型講解第二產程助產士接產步驟、產婦注意事項、配合要點、可能出現的情況及應對方案等。通過道具及圖片示例講解第三產程胎盤娩出過程,并示范新生兒產后早吮吸；指導孕婦模擬不同分娩項目,具體學習呼吸及體位調整等疼痛應對措施。通過親身體驗產床及分娩球學習各產程配合技巧,設置答疑環節,對孕婦問題進行耐心解答,并對其未掌握部分進行針對性指導,確保其充分掌握分娩體位及自我放松技巧,并可有效配合助產士指令。⑤進入產房待產后,由助產士進行全程陪護,提示產婦根據產前模擬演示配合分娩,并對產婦進行撫觸安慰及語言鼓勵,對無法完成陰道分娩產婦立即轉為剖宮產術,產后護理措施同對照組。

1.3 觀察指標

①采用簡化中文版分娩自我效能量表（CBSEI）評估兩組護理前、分娩前自我效能感,包括結果期望、自我效能期望2 個項目,每項16～160 分,評分越高自我效能感越高。②陰道分娩率,包括自然分娩、產鉗助產。③采用馬克蓋爾疼痛問卷（SF-MPQ）評估兩組陰道分娩產婦分娩時疼痛程度,包括感覺性疼痛評定指數、情感性疼痛評定指數及總的疼痛評定指數等3 部分內容,每項指數0～3 分,評分越高疼痛越嚴重。④兩組陰道分娩產婦總產程時間。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（）表示,比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示,比較用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理、分娩前CBSEI 評分比較

兩組護理前CBSEI 評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組分娩前CBSEI 評分高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理、分娩前CBSEI 評分比較 （,分）

表2 兩組護理、分娩前CBSEI 評分比較 （,分）

2.2 兩組陰道分娩率情況

研究組自然分娩102 例,產鉗助產7 例,剖宮產術10 例,陰道分娩率為91.60%（109/119）；對照組自然分娩79 例,產鉗助產12 例,剖宮產術27 例,陰道分娩率為77.12%（91/118）。研究組陰道分娩率高于對照組,差異有統計學意義（χ2=9.427,P=0.002）。

2.3 兩組陰道分娩產婦SF-MPQ 評分比較

研究組陰道分娩產婦分娩時SF-MPQ 評分低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組陰道分娩產婦SF-MPQ 評分比較 （,分）

表3 兩組陰道分娩產婦SF-MPQ 評分比較 （,分）

注：剔除兩組剖宮產術分娩產婦

2.4 兩組陰道分娩產婦總產程時間比較

研究組陰道分娩產婦總產程時間短于對照組［（584.62±87.34） vs.（657.81±96.82） min］,差異有統計學意義（t=5.617,P＜0.001）。

3 討論

初產婦由于缺乏分娩經驗,分娩時容易出現過度緊張、恐懼等不良心理；進而對神經內分泌功能造成一定影響,使其宮縮痛敏感性增強,引起繼發性宮縮乏力等不良影響,延長產程,增加剖宮產術概率［3］。通過采取有效干預措施,在有效糾正初產婦生育觀念的基礎上提高其分娩時應對能力,是提高產婦陰道分娩率、保證母嬰健康的關鍵。

目前,產科所采用的的產前教育多以口述講解、宣傳教育單等形式為主,可一定程度提高產婦分娩相關知識；但其內容較為單一,缺乏個性化指導,且孕婦多處于被動接受狀態,缺乏真實主觀感受,因此干預效果不理想［4］。本研究通過查閱國內外相關資料,同時結合助產士干預經驗及孕產婦需求,從健康分娩信念建立、自我效能感增強及演示分娩教育等方面選用高資質一線助產士對初產婦實施干預,結果顯示,研究組分娩前CBSEI 評分高于對照組,比較有差異,說明助產士主導的產前演示分娩教育+自我效能夠增強干預在無剖宮產術指征初產婦中的應用效果顯著,可有效增強其自我效能感。

組建助產士?？崎T診是產科新型服務模式的重要措施,可為護患間建立良好溝通渠道,使助產士提前參與進孕期指導,通過健康講座、針對性疑問解答等方式充分展現自然分娩優越性,促使初產婦初步建立健康分娩理念［5］；同時以演示教育形式模擬分娩過程,增強產前教育直觀性、可參與性及趣味性,使初產婦主觀、深切感受自然分娩過程,進而消除其陌生感及恐懼感,提高其分娩自我效能感［6］。

本研究結果中,研究組陰道分娩率高于對照組；陰道分娩產婦分娩時SF-MPQ 評分低于對照組,總產程時間短于對照組,比較有差異,說明助產士主導的產前演示分娩教育+自我效能夠增強干預,可有效提高無剖宮產術指征初產婦陰道分娩率；同時減輕分娩時疼痛程度、縮短總產程時間。產婦除軀體因素外,心理活動也可對疼痛強度及耐痛閾值造成一定影響,且產婦生產疼痛與其自我效能感具有一定相關性［7］。助產士產前演示分娩教育的開展可使初產婦主觀感受分娩進程、助產方式及分娩配合要點；同時改善其對分娩疼痛的認知,使其提前掌握分娩減痛方法,從而增強其自然分娩信心,有助于助產士與產婦建立伙伴式信任關系。提高初產婦分娩配合度,使其良好應用分娩減痛措施,保持情緒及心態穩定,提高疼痛耐受力,進而保證分娩順利進行；提高產婦陰道分娩率,減輕分娩疼痛感,縮短產程［8］。此外,為進一步提高產科服務質量,醫療機構還應完善助產士培訓制度；同時適當增加助產士數量,提高團隊協作化水平,保證護理干預策略高質量完成。

綜上所述,助產士主導的產前演示分娩教育+自我效能增強干預在無剖宮產術指征初產婦中的應用效果顯著,可有效增強產婦自我效能感,提高陰道分娩率；同時減輕分娩時疼痛程度,縮短總產程時間,值得臨床推廣應用。