關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定對髕骨粉碎性骨折患者術后疼痛及膝關節功能的影響

李凱鋒

（鄭州市管城中醫院 外科,河南 鄭州 450047）

髕骨骨折為臨床常見骨折類型之一,由于髕骨在膝關節活動中具有重要支撐及傳導作用,當髕骨發生骨折后患者膝關節功能嚴重受限,尤其是髕骨粉碎性骨折患者,若復位效果不佳,則不利于患者膝關節功能恢復［1-2］。既往多采用切開復位克氏針+鋼絲張力帶內固定治療髕骨粉碎性骨折,治療效果肯定,但手術創傷性大、并發癥多,不利于患者預后改善［3］。近年來,隨著微創手術的迅速發展及普及,關節鏡輔助下內固定術逐漸應用于髕骨粉碎性骨折治療中,在減少手術創傷、促進術后恢復等方面展現出良好前景［4］。基于此,本研究選取鄭州市管城中醫院92 例髕骨粉碎性骨折患者,分組探究關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定對患者術后疼痛及膝關節功能的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會審批通過,選取鄭州市管城中醫院2017 年11 月至2019 年1 月收治的92例髕骨粉碎性骨折患者,隨機數字表法分為兩組,各46 例。對照組女20 例,男26 例；年齡18～65 歲,平均（39.46±10.51）歲；骨折部位：25 例左側,21 例右側；骨折原因：23 例交通事故,15 例高處墜落,5 例鈍器擊打,3 例其他。研究組女22 例,男24 例；年齡20～65 歲,平均（40.75±9.96）歲；骨折部位：27 例左側,19 例右側；骨折原因：25例交通事故,13 例高處墜落,4 例鈍器擊打,4 例其他。兩組基線資料（骨折部位、性別、骨折原因、年齡）比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準 經CT、X 線等確診為髕骨粉碎性骨折；無其他部位骨折；單側骨折；患者知曉本研究且已簽署同意書。

1.2.2 排除標準 近3 周內有感染性疾病史者；惡性腫瘤患者；血液系統疾病患者；撕裂性骨折患者；精神疾病患者；骨折前有膝關節疾病者。

1.3 方法

對照組采用常規切開復位克氏針+鋼絲張力帶內固定治療：行硬膜外麻醉,仰臥,常規消毒鋪巾、上止血帶,于髕前正中做切口,常規切開,暴露骨折髕骨,行撬撥復位,進行臨時固定,取2～3 枚克氏針,于髕骨下級向上級交叉或平行插入,盡量穿過較多骨塊及較大骨塊中央,隨后采用8 號鋼絲呈“8”字形環繞針尾與針尖,于髕骨上級擰緊、打結,確認無異常后清理術區,常規縫合、包扎。

研究組采用關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定治療：行硬膜外麻醉,仰臥,常規消毒鋪巾、上止血帶,關節鏡前內、外側入路,清理關節腔內積血和滑膜,明確骨折情況,關節鏡下行閉合復位,采用大巾鉗垂直于骨折線實施臨時經皮加壓外固定,關節面完全解剖復位后取2～3 枚克氏針,垂直于骨折線經皮由較小骨折塊向較大骨折塊插入,隨后置入空心螺釘,關節鏡檢查是否達到解剖復位,隨后于空心螺釘尾部置入鋼絲,通過皮下潛行分離,呈“8”字形環繞捆扎固定,確認無異常后清理術區,常規縫合、包扎。

兩組術后均行抗感染治療,隨訪6 個月。

1.4 觀察指標

①兩組手術情況（手術時間、切口長度、術中出血量、術中透視次數）。②兩組術后恢復情況（住院時間、骨折愈合時間）。③兩組并發癥（創傷性關節炎、滑囊炎、內固定松動或斷裂、切口感染）發生率。④兩組術前、術后6 個月疼痛程度及膝關節功能,采用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度,總分范圍0～10 分,疼痛感越輕,對應分值越低。采用美國特種外科醫院膝關節評分（HSS 評分）評定膝關節功能,總分0～100 分,膝關節功能越好,對應分值越高。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0 軟件。計量資料以均數±標準差（）表示,行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示,行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

研究組手術時間、切口長度均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）；術中出血量、術中透視次數均少于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較 （n=46,）

表1 兩組患者手術情況比較 （n=46,）

2.2 兩組患者術后恢復情況比較

研究組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較 （n=46,）

表2 兩組患者術后恢復情況比較 （n=46,）

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥總發生率（4.35%）低于對照組（17.39%）,差異有統計學意義（χ2=4.039,P=0.045）。見表3。

2.4 兩組患者疼痛程度及膝關節功能比較

術后6 個月,研究組失訪2 例,對照組失訪3例。研究組術后6 個月VAS 評分低于對照組,HSS評分高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組并發癥發生情況對比 ［n=46,n(%)]

表4 兩組患者疼痛程度及膝關節功能比較 （,分）

表4 兩組患者疼痛程度及膝關節功能比較 （,分）

注：?與同組術前比較,P＜0.05；已排除失訪病例。

3 討論

近年來,隨著我國交通事業及建筑事業快速發展,髕骨骨折發生率呈逐漸升高趨勢,其發生率占據全身骨折的1.5%～2.5%,而髕骨粉碎性骨折占髕骨骨折的30%～35%,且治療難度相對較高［5］。

切開復位克氏針+鋼絲張力帶內固定在髕骨粉碎性骨折治療方面具有一定效果,且技術成熟,但克氏針固定易發生松動,克氏針、鋼絲與髕骨之間易形成相對運動,鋼絲可發生疲勞性斷裂,不利于患者預后改善［6-7］。近年來,關節鏡輔助下復位內固定術逐漸應用于髕骨骨折治療中,杜逸等［8］研究顯示,采用關節鏡輔助下閉合復位內固定治療髕骨骨折患者,能減輕手術創傷,促進術后膝關節功能恢復。本研究將關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定術應用于研究組髕骨粉碎性骨折患者,結果發現,研究組手術時間、切口長度均短于對照組,術中出血量、術中透視次數均少于對照組（P＜0.05）；且研究組住院時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥總發生率僅為4.35%,低于對照組的17.39%（P＜0.05）,與張海軍等［9］、代治國［10］研究結果相近。充分表明采用關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定治療髕骨粉碎性骨折患者,能顯著縮短手術時間,降低手術損傷,減少術中透視次數,促進患者術后康復。總結其優勢在于：①關節鏡輔助下可避免大范圍切開皮膚組織,從而減少術中出血及軟組織損傷,利于保護骨折周圍血運,促進術后骨折愈合,且能減少手術操作時間；②關節鏡輔助下可精準對合關節面,減少術中透視次數,且能防止螺釘進入關節腔引起關節軟骨損傷,有效減少創傷性關節炎發生；③鋼絲張力帶與空心螺釘聯合應用,其固定效果高于與克氏針聯用,穩固性更高,術后一般無需進行外固定,可促進患者進行早期康復訓練,從而促進骨折愈合及膝關節功能恢復。此外,本研究進一步對患者預后情況進行探究,結果發現,研究組術后6 個月VAS 評分低于對照組,HSS 評分高于對照組（P＜0.05）。可見施行關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定治療能進一步減輕患者疼痛程度,改善膝關節功能恢復效果。需要注意的是,關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定對爆裂的粉碎性髕骨骨折難以實現有效復位及固定,故術前應嚴格掌握手術適應證。

綜上所述,采用關節鏡輔助下復位后經皮空心螺釘+鋼絲張力帶內固定治療髕骨粉碎性骨折患者,能顯著縮短手術時間,降低手術損傷,減少術中透視次數及并發癥發生率,促進患者術后康復,且能有效降低術后疼痛程度,進一步改善患者膝關節功能,具有較高推廣價值。