心律不齊患者冠狀動脈心電圖編輯CTA與DSA的對照研究

于俊俊

（江蘇省灌南縣第一人民醫院心內科，江蘇 連云港 222500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

對從2017年2月～2019年2月在本院開展冠狀動脈造影以及CT冠狀動脈成像的相關患者進行隨機性的樣本選取,獲得共計50例的心電圖異常和心律失常患者的CT冠狀動脈成像信息，本工作所采用的選擇標準是患者的心率低于100 bpm。其中男例35，女例15，年齡在45～75區間內，均值（65.26±5.12）歲。50例均于CT冠狀動脈成像后1周內行DSA檢查。首先都先要進行研究工作知情同意書的前述，開展劑量為1毫升的對比劑原漿靜脈注射，只有當碘過敏測試結果為陰性時，才進行后續的冠狀動脈CT成像檢測工作。

1.2 入選標準

（1）入選病人均伴有胸痛、胸悶等癥狀，存在嚴重疾病病史。經精確診斷是冠心病[1]。開展12導心電圖檢查，呈現ST-T改變，或表現為可疑缺血現象；（2）之前患者曾經實施了移植冠狀動脈旁路的相關手術或是將支架植入到其冠狀動脈中的手術；（3）患者均無碘劑過敏史；（4）各病例都不存在嚴重的腎臟或是肝臟方面的功能不全史；（5）除去妊娠、哺乳期女性、不耐受病人。

1.3 方法

檢查前告知所選入者禁食6小時，將25～50 mg倍他樂克服入，讓心率在70次/min區間，對情緒激動者使用10 mg地西泮，確保其穩定。

1.3.1 SCT冠脈成像掃描方法

應用檢查專用雙筒高壓注射器設備及Siemens Somatom Definition AS 64排128層螺旋CT對所選者進行冠狀動脈成像掃描。其參數數值：0.20～0.22 mm的層厚，0.18-0.24:1的可變螺距，0.35秒/周的球管旋轉周期，管電流強度大小為670毫安～700毫安，管電壓值為120千伏。所選擇的注射器為高壓雙筒的類型，采用的注射速率值為5.0毫升/秒～5.5毫升/秒，碘克沙醇（60～80mg（320 mg/ml）和生理鹽水（30毫升～40毫升）。整個期間開展的回顧性心電門控螺旋掃描工作序列是Cardiac Segment或Burst，如果患者的心率等于或大于70 bpm，則采用多扇區或者是雙扇區的掃描模式；如果患者存在心律不齊現象，在實施掃描前，要指導病人靜坐，確保心律規整，另外提醒其在預掃描時期先吸氣再憋氣，參照心電圖所給出的早搏或者是房顫方面的具體規律，使掃描工作在短時心律規整周期里實施完成[2]。

1.3.2 CAG的檢查方法

本工作所實施的侵入性冠狀動脈造影檢測工作是在SIEMENS血管造影設備（COROSKOP- HICOR）上進行。通過普通的局部性麻醉處理，進行右腕部橈動脈穿刺，所開展的左右兩側冠狀動脈造影操作是通過5FJL、JR及5F MP型的造影導管來完成。碘克沙醇（320 mgI/mL）為本工作所用的對比劑，注射時速保證在4 ml～8 ml/s區間內。其中右側冠狀動脈的造影投照體位是從2至3個和4至6個，左側同理[3]。

1.3.3 64排128層螺旋CT冠脈圖像的重建和篩選

經掃描后，把處理后的AW4.3所有的期相圖像輸送，依照其原始數據對菜單進行重建，以間隔大小為5%對期相范圍為0%到99%的圖像進行重建，將最理想時相選擇出來，再在現相關的容積（縮寫為VR）、多曲面重組、最大密度投影、多層面重建等圖像重建，將各個冠狀動脈呈現出來[4]。心率不足80 bpm時，重建選取70%～80%的R-R，大部分冠脈圖像呈現較好；當心率在80 bpm及以上時，重建選取40%～50%的R-R，大部分冠脈圖像呈現清晰。對冠脈圖像的相關質量進行分級，具體為：1分代表著不存在偽影，可清晰地顯示患者的冠狀動脈；2分說明病人的冠狀動脈有部分位置呈現模糊狀態；3分表明病人的冠狀動脈中呈現出輕度、中等程度的階梯偽影；4分代表著在患者的冠狀動脈中存在著錯位、中斷或者是顯示嚴重模糊的現象；5分則代表無法有效地進行患者的冠狀動脈影像識別。如果所得的圖像質量分值等于或低于2，則結果優良，如果所得的圖像質量分值等于或低于3，則結果符合臨床診斷的要求。

1.3.4 觀察心電圖

對R波觸發點缺失或現象觀察，同時手動編輯心電圖呈現異常狀況，將觸發點刪除、移動或添加后，重新建立圖像，此時需確保狀態在R-R間期。假如R-R間期房性早搏或不等因室性或所引起，則需要將R波上早期呈現的觸發點刪除[5]。之后經回顧心電門控對有關圖像重建進行操控，其厚度值在0.625 mm及以上，重疊期間數值為0.3 mm，層厚值0.5 mm，窗位呈現70 HU，窗寬數值500 HU。重建圖像時，心動周期處于45%、75%期間，最后采取VR、MPR 等圖像進行處理，并對其各支冠狀動脈重組。

1.4 統計學方法

本次實驗中的計數資料采用SPSS 20.0軟件整理、探究，并觀察冠狀動脈成像及CAG冠狀動脈狹窄不同狀況。若P＜0.05，則表明差異存在。

2 結 果

2.1 檢查結果

對于本工作中的心律不齊患者（共計50例），房顫者3例，室性早搏者35，12例房性早搏。造影過程中，3例房顫、頻發性室性早搏、嚴重運動偽影分別是3例、4例和3例，共計得到可供觀察的冠狀動脈節段580段。金標準以DSA檢查結果呈現，其中445段冠狀動脈正常，110段狹窄；而經CTA檢查呈現426段正常，129段狹窄。見表1。

表1 通過CAG和CTA來判斷冠狀動脈狹窄

2.2 診斷效能

冠狀動脈血管狹窄敏感度、特異度在CTA診斷下:前者是96.21%（431/448），而后者是97.32%（109/112），探析其數據，差異不明顯（x2=1.528，P＞0.05）。

3 討 論

觀察冠狀動脈狹窄時，選用CTA診斷，其特異性、陰性預測數值明顯要高[7]，可在冠心病篩查和治療、隨訪等過程中應用。但也會因患者呼吸狀況、掃描條件和時間分辨力、對比劑濃度、心律變化和重建時相等因素影響，其中心律不齊作為直接影響MSCT冠狀動脈成像的關鍵因素[8]。若有心律不齊狀況呈現，心臟會出現節律性搏動，在各個心動周期中，舒張期與收縮期不能處于穩定狀況，使得R-R間期不相等，重建期間，一樣時間點的每個心動周期，其相位均有顯著變化，進而呈現出觸發信號缺失、異位或增多等現象，使重建的冠狀動脈圖像質量受損，引發圖像模糊、階梯狀偽影、缺失或錯層等，對冠狀動脈狹窄的程度無法有效評估。

臨床上心律不齊相對普遍，尤其是偶發性的房性早搏和室性早搏等。要想將這些病人的CT冠狀動脈成像率提高，則須采用無創方法對冠狀動脈的狹窄情況正確判斷，這一點十分重要。本實驗心電圖編輯后，兩種診斷模式相對而言，其結果比較相似，由此可表示，心電圖編輯軟件可在心律不齊病人的CT冠狀動脈成像中使用，且和CAG均具較高的相符性。

4 結 語

根據本工作所得結果可知,通過心電圖的相關編輯功能可促進CT冠狀動脈成像具有更好的適用性,對存在心律不齊現象的相關患者而言，其成像質量明顯增加,然而對伴有房房顫、心律完全不齊或頻發室早等癥狀病人來說,采取該方式也不能增強其成像質量，須先應用藥物糾正或控制心律不齊[9],緩解時再開展CT冠狀動脈成像。64排螺旋CT冠脈成像檢查在診斷心律不齊病人期間，也具備較高的精確度，和DSA診斷結果相符，其在今后的臨床上可作為一項關鍵性評價指標，可深層次普及應用。