西醫(yī)常規(guī)與降壓調(diào)脂湯治療高血壓病合并高脂血癥痰濁內(nèi)阻證的臨床觀察

唐中山

（瀘縣長(zhǎng)生中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646100）

HBP是內(nèi)科常見(jiàn)病，病理特點(diǎn)為動(dòng)脈高壓，病因是心理與環(huán)境因素等。其常合并HLP，可累及腎臟、心臟與大腦等器官，甚至?xí)?dǎo)致器官衰竭[1]。痰濁內(nèi)阻證是該合并癥的常見(jiàn)病型，西醫(yī)常規(guī)治療的特異性較差，需輔以中醫(yī)治療。本研究選取39例HBP并HLP痰濁內(nèi)阻證患者，用于分析降壓調(diào)脂湯的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017年12月～2019年11月間來(lái)院治療的39例HBP并HLP痰濁內(nèi)阻證患者。根據(jù)治療方法分組后，A組21例，男患12例，女患9例；年齡范圍介于40～84歲，平均（53.24±0.48）歲；HBP病程范圍介于2～13年，平均（7.02±0.16）年。B組18例，男患11例，女患7例；年齡范圍介于38～85歲，平均（53.13±0.34）歲；HBP病程范圍介于1～12年，平均（7.13±0.24）年。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行西醫(yī)常規(guī)治療：口服硝苯地平，每次劑量為30 mg，每日1次；加服厄貝沙坦氫氯噻嗪，每次劑量為162.5 mg，每日1次；加服阿托伐他汀鈣，每次劑量為20 mg，每日1次。1個(gè)療程為4周，共2個(gè)療程。

A組行降壓調(diào)脂湯治療，藥方為：天麻（20 g）、甘草（10 g）、姜半夏（12 g）、砂仁（15 g）、天麻（20 g）、木香（10 g）、白術(shù)（15 g）、厚樸（10 g）、山楂（30 g）、陳皮（15 g）、廣藿香（12 g）。以上藥方經(jīng)中藥房統(tǒng)一煎煮，每袋150 ml。每次溫服1袋，每日2次，用藥時(shí)間為早晚餐后30 min，1個(gè)療程為4周，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄舒張壓（簡(jiǎn)稱DBP）、收縮壓（簡(jiǎn)稱SBP）、三酰甘油（簡(jiǎn)稱TG）、高密度脂蛋白（簡(jiǎn)稱HDL-C）、總膽固醇（簡(jiǎn)稱TC）和低密度脂蛋白（簡(jiǎn)稱LDL-C）等指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)中醫(yī)證候積分測(cè)評(píng)療效，主癥為肢麻沉重、胸悶、眩暈、嘔惡痰涎、頭痛且重，根據(jù)癥狀程度賦值0～6分；次癥為食少、口淡、心悸與失眠，根據(jù)癥狀程度賦值0～3分；有脈弦或滑、舌苔厚膩、舌胖者各計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分。共計(jì)45分，分?jǐn)?shù)與癥狀程度負(fù)相關(guān)。顯著療效：體征與癥狀消失，中醫(yī)證候積分降幅超過(guò)70%；初見(jiàn)療效：體征與癥狀改善，中醫(yī)證候積分降幅介于30%～70%；未見(jiàn)療效：體征與癥狀未改善，中醫(yī)證候積分降幅不足30%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是（±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是（%），經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比總有效率

A組顯著療效10例，初見(jiàn)療效10例，未見(jiàn)療效1例，總有效率為95.24%（20/21）；B組，顯著療效7例，初見(jiàn)療效5例，未見(jiàn)療效6例，總有效率為66.67%（12/18）（x2=5.372,P=0.021）。

2.2 對(duì)比血壓血脂水平

A組的血壓血脂水平均優(yōu)于B組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比血壓血脂水平（±s）

表1 對(duì)比血壓血脂水平（±s）

分組 n 血壓（mmHg） 血脂（mmol/L）DBP SBP TG HDL-C TC LDL-C A組 21 81.66±3.62 132.24±8.35 1.60±0.62 1.42±0.25 3.40±0.58 2.21±0.35 B組 18 85.98±3.71 140.62±8.24 2.06±0.69 1.23±0.21 4.05±0.61 2.62±0.38 t-3.673 3.143 2.193 2.544 3.407 3.506 P-0.001 0.003 0.035 0.015 0.002 0.001

3 討 論

HBP合并HLP是內(nèi)科高發(fā)病，可能引發(fā)肝腎功能衰竭、心肌梗死和腦血栓等，且會(huì)加劇動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)病[3]。HBP在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”和“頭痛”范疇，病因是飲食不節(jié)、情志不暢和體虛等，發(fā)病過(guò)程與肝腎脾等有關(guān)，屬于本虛標(biāo)實(shí)證。HLP在中醫(yī)學(xué)中屬于“膏脂”范疇，病因是情志不遂、體弱和過(guò)食肥甘等。二者合并多為痰濁內(nèi)阻證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該合并癥的病位與病因基本相同，可從肝腎脾方面入手，進(jìn)行辯證治療。研究中選取降壓調(diào)脂湯，方中，天麻的功效為平肝熄風(fēng)、止眩。姜半夏的功效為燥濕化痰、止嘔降逆，主治痰濕。兩種藥物配伍可化痰息風(fēng)，緩解眩暈癥狀[4]。茯苓可滲濕健脾，白術(shù)可利濕健脾，二者聯(lián)用可有效化痰。砂仁可健脾、行氣與化濕；山楂可健胃消食；木香可健脾行氣；厚樸可行氣燥濕；陳皮可健脾理氣；廣藿香可芳香諸藥。多種藥材聯(lián)合使用能夠調(diào)節(jié)血脂與血壓，減輕臨床癥狀。方劑由中藥房進(jìn)行煎煮，每日溫服2次，用藥方法簡(jiǎn)單，可以提高患者的依從性[5]。

結(jié)果中，A組的總有效率高于B組；血壓血脂水平優(yōu)于B組（P＜0.05）。說(shuō)明降壓調(diào)脂湯可改善患者的中醫(yī)證候、血壓與血脂水平，具有較高的實(shí)用價(jià)值，且價(jià)格低廉，用藥方便，可作為該病的常規(guī)療法加以推廣。