全麻與腰硬聯合麻醉對于老年骨科手術患者認知功能及鎮痛效果的影響

丁 飛

（句容老人山骨科醫院麻醉科，江蘇 鎮江 212400）

老年患者各系統均處于衰退狀態，對于麻醉藥物的吸收與代謝與健康成年人具有顯著差異，全麻引起的認知功能障礙臨床報告廣泛[1]。針對此問題，本研究在老年手術患者中應用腰硬聯合麻醉，同時與全麻進行比較，探討二者對患者認知功能及鎮痛效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年1月在我院手術室進行手術的老年患者110例，納入標準：（1）符合手術適應癥；（2）意識清楚，交流順暢，認知功能正常；（3）知曉麻醉事宜，自愿選擇麻醉方式，對本研究知情并同意。排除標準：（1）具有手術禁忌癥；（2）精神障礙，包括失眠、嗜睡等；（3）酒精依賴患者。根據其就診順序和個人意愿分別納入全麻組（麻醉方式為全身麻醉）和聯合組（麻醉方式為蛛網膜下腔麻醉結合硬膜外麻醉），各55例。其中全麻組患者年齡60～81歲，平均（71.2±2.56）歲，男32例，女23例，體重42～77 kg，平均（66.3±2.12）kg。聯合組患者年齡60～82歲，平均（71.7±2.82）歲，男34例，女21例，體重43～78 kg，平均（67.1±2.43）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全麻組麻醉方式應用全身麻醉，使用異丙酚1～2 mg/kg、芬太尼0.003 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg等藥物誘導麻醉，觀察患者肌肉松弛后插入氣管導管進行機械通氣。術中給與異丙酚4～12 mg/（kg·h）和順阿曲庫銨0.02 mg/（kg·h）維持麻醉，術后給與靜脈自控鎮痛。

聯合組麻醉方式應用蛛網膜下腔麻醉結合硬膜外麻醉，在患者L3～4棘突間隙使用硬膜外針進針，待刺入硬膜外腔隙后使用25G筆尖式腰麻針通過硬脊膜穿刺進入蛛網膜下腔，觀察有腦脊液流出后注射0.5%左布比卡因1 mL，將腰麻針拔出，置入硬膜外導管，根據手術預計時間注入適量的利多卡因和布比卡因混合液，術后給與硬膜外自控鎮痛。

2 結 果

2.1 認知功能

聯合組麻醉后2 4 h的認知功能評分為（28.17±0.52）分，高于全麻組（27.32±0.47）分，差異有統計學意義（t=8.993，P＜0.05）。

表1 兩組誘導麻醉前、麻醉后6 h、12 h、24 h、72 h比較（±s）

表1 兩組誘導麻醉前、麻醉后6 h、12 h、24 h、72 h比較（±s）

組別 誘導麻醉前 麻醉后6 h 麻醉后12 h 麻醉后24 h 麻醉后72 h全麻組 29.28±0.53 26.32±0.46 25.39±0.51 27.32±0.47 29.26±0.55聯合組 29.32±0.55 26.27±0.49 25.54±0.59 28.17±0.52 29.31±0.56 t 0.388 0.552 1.426 8.993 0.471 P 0.699 0.582 0.157 0.000 0.638

2.2 鎮痛效果

麻醉前全麻組VAS（5.63±0.92）分，聯合組VAS（5.71±0.94）分，兩組比較，差異無統計學意義（t=0.451，P＞0.05）；麻醉后24 h聯合組術后VAS（2.63±0.31）分，低于全麻組（2.95±0.34）分，差異有統計學意義（t=5.158，P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫療行業的迅速發展，我國人均壽命不斷增長，人口老齡化問題日趨嚴重,老年人體質衰退，鈣流失嚴重，非常容易發生骨折，骨科中老年患者占全部患者的30%～40%[2]。同時老年人中樞神經系統也普遍存在衰退情況，對于老年患者，在麻醉的選擇中應注意取舍[3]。本研究結果顯示麻醉后24 h全麻組患者認知功能評分低于聯合組，差異有統計學意義（P＜0.05），結果顯示腰硬聯合麻醉對于老年患者中樞的影響更小，同時本研究對鎮痛效果進行評價，聯合組同樣優于全麻組，在老年骨科手術中，腰硬聯合的麻醉方式值得推廣。