綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的效果分析

張東男，王國輝，劉 航

（長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院，吉林 長春 130000）

作為腦卒中主要癥的腦卒中后肩手綜合征主要是指單側或雙側手部疼痛、浮腫、肩關節疼痛等癥狀，患者肩手關節活動受限，屬腦卒中臨床常見并發癥，嚴重影響患者日常生活[1]。所以在發生后肩手綜合征時要及時進行治療，如治療不及時會加重病情至后期癥狀，出現疼痛加劇難以忍受、X線下可見骨質變化等，甚至末期成為固定畸形手。臨床治療腦卒中后肩手綜合征主要采用康復治療，本次研究將我院就診治療的腦卒中后肩手綜合征患者76例作為基礎性評估分析樣本，研究并探討綜合康復治療具體措施及實際臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月我院就診腦卒中后肩手綜合征患者76例為本次研究基礎樣本，經常規基礎檢查，全部患者均為確診病例，且同意參與研究，利用隨機數字表模式經患者分組，均分為研究、對照2組。統計兩組患者臨床資料，研究組患者中男21例，女17例；年齡55～79歲，平均（68.69±5.63），卒中病程1.5～3個月，平均（2.25±0.47）個月；對照組患者男20例，女18例；年齡54～75歲，平均（68.54±5.85）歲，卒中病程1.2～2.9個月，平均（2.05±0.38）個月，基線資料對本次研究無影響，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有患者均為臨床診斷腦卒中患者；②所有患者均經核磁共振成像診斷為肩手綜合征；③患者存在自主意識；④具有治療依從性的患者。排除標準：①主要臟器嚴重病變；②其它疾病引發的肩部疼痛；③患者有生命危險。對全部參研患者及家屬已告知本次研究細節，并取得家屬同意，簽署《同意書》。

1.2 方法

對照組患者治療方案為腦卒中后肩手綜合征常規治療干預，醫師對患者進行病情評估，并制定針對性干預方案，治療期間結合恢復情況行康復訓練。

研究組患者治療方案為綜合康復治療，主要措施包括體位干預、肩關節運動、針灸按摩、關節腔注射與理療等。（1）體位干預：醫護人員結合患者病情調整體位?；紓扰P位狀態下需確保上肢前伸，與軀干角度大于90°，肩胛骨內緣緊貼胸壁。健側臥位狀態下需利用輔助物支撐上肢，仰臥位狀態下肩胛骨下方墊軟枕，患側上肢抬高。坐位狀態下患者軀干需與地面保持垂直狀態。（2）肩關節運動：醫師指導患者進行肩關節運動，利用健側帶動患側上肢完成康復運動。如患者處于站立位或坐位，可利用肩吊帶或上臂吊帶輔助運動，預防肩關節脫位，逐步恢復肩手關節運動能力。（3）針灸按摩：針灸治療選穴包括合谷、外觀、手三里、內關、天宗、曲池等，利用平補平瀉手法對上述穴位實施針灸，得氣后連接我院電針治療儀，調節電刺激強度，單次治療時間為30 min，每日治療1次。（4）關節腔注射與理療：如患者肩手關節疼痛劇烈，治療期間可采用維生素B12及利多卡因進行關節腔注射。理療采用我院超短波治療儀完成，對患者肩手關節進行理療干預，單次治療時間為20 min，每日治療1次。

1.3 評價標準

統計并評估組間臨床治療總有效率，依據患者上肢浮腫、疼痛等臨床癥狀及關節功能改善情況及院內制定的腦卒中后肩手綜合征臨床療效分析方法為主要標準，如患者依據上述標準評估為顯效及有效，可認為臨床治療有效，將顯效及有效例數在患者總數中占比作為臨床治療總有效率。評估組間FMA評分（肩關節運動功能）、MBI評分（日?；顒幽芰Γ?。

1.4 統計學方法

2 結 果

評估組間臨床治療總有效率、MBI評分、FMA評分，研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 評估組間臨床治療總有效率、MBI評分、FMA評分[n（%），±s]

表1 評估組間臨床治療總有效率、MBI評分、FMA評分[n（%），±s]

組別 臨床治療總有效率 MBI評分 FMA評分研究組（n=38） 36（94.7） 60.24±11.99 43.89±10.26對照組（n=38） 28（73.7） 51.38±10.65 37.54±9.71 x2/t 6.3333 3.4057 2.7710 P 0.0118 0.0011 0.0071

3 討 論

腦卒中屬腦組織局部血管阻塞或狹窄引發的缺氧缺血性疾病，肩手綜合征屬腦卒中常見并發癥，致病原因與腦卒中所致運動中樞損傷有關，主要臨床癥狀為關節疼痛及攣縮等，嚴重影響日常生活。由于該病發病機制較為復雜，不但涉及到交感神經系統功能障礙，肩關節骨結構功能也有所改變，因而，多數情況下單純的西藥治療僅能對炎癥因子起到效果，對肩功能的恢復收效甚微。在臨床治療中，肩手綜合征可以通過物理治療和康復運動等方式來減輕患處疼痛，進而將消腫逐步消除, 并無特別能快速治療方案[1]。因而在本次研究中試用康復訓練結合針炙與西藥的治療方案進行聯合治療對疏通患者經絡，恢復患者肩功能起到了良好的效果。特別是腦卒中后肩手綜合征的發病人群多為老年人，在治療過程中應用超短波治療儀能更有效的減輕患者痛苦，加速患處的水腫消散、使炎性致痛物質逐步消除, 改善局部環境的血液循環，對治療的有效性有著明顯的提升。

梳理分析本次研究相關數據可知，采用綜合康復治療的研究組患者臨床治療總有效率、MBI評分、FMA評分優勢顯著，據此可認為該治療方案臨床應用價值突出。綜合康復治療措施能夠修復損傷的腦神經細胞，重組腦對側半球代償功能，有助于患者肩手關節運動功能的恢復。本次研究中通過體位干預可確保肢體擺放良好，有效預防肩關節牽拉與壓迫，通過肩關節運動、針灸理療等措施能夠增加關節活動度、加速體內血液流動，改善肌肉運動狀態，配合關節腔注射藥物可實現水腫吸收，可以緩解局部疼痛，對患處所隱藏的局部退行性病變有著緩解的效果[2]，進而實現對腦卒中后肩手綜合征的有效治療。但在治療過程要注意度的把握。對患者體位的干預和指導患者肩關節運動時要注意患者的承受能力，按照循序漸進的方式逐步恢復肩手關節運動能力。

由此可知，腦卒中后肩手綜合征患者采用綜合康復治療臨床效果顯著，值得推廣應用。