參松養心膠囊聯合美托洛爾治療室性早搏的效果觀察

于 良，李 磊，李 明，吳宏艷，趙國喜

（中國人民解放軍96602部隊醫院內科，云南 昆明 650224）

室性早搏是指希氏束及分支以下心室肌的異位興奮灶提前除極而產生的心室期前收縮，屬于心律失常，在臨床中最為常見[1]。在有器質性心臟病及無器質性心臟病的人群中均可發生，故分為器質性和功能性兩種。胸悶、氣短、心悸等為主要的癥狀表現，情況嚴重的會有短暫或持續性室性心動過速出現，甚至對生命構成威脅，有死亡風險[2]藥物治療和射頻消融是當前治療此疾病的主要方法，β-受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、美西律等為臨床比較常見的藥物，其中β-受體阻滯劑是一線用藥，但由于該藥有負性肌力和負性傳導作用，臨床上很難達到最大可耐受劑量，即通常所用劑量不能很好地控制心律失常，而抗心律失常藥物本身就是把雙刃劍，其在治療心律失常的同時有致心律失常的作用，基于此種情況，本次研究對室性早搏患者實施中成藥參松養心膠囊與美托洛爾聯合治療，收到了較好的效果，研究詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年2月～2020年2月在我院門診及住院就診的80例室性早搏患者納入研究，行常規心電圖及24小時動態心電圖檢查，符合lown分級標準[3]，除外因其他疾病已使用β-受體阻滯劑和有使用β-受體阻滯劑禁忌癥者，如支氣管哮喘，急性心力衰竭，地高辛中毒，電解質紊亂，竇性心動過緩，二度Ⅱ型及高度房室傳導阻滯等疾病。80例室性早搏患者中男52例，女28例；年齡24～82歲，平均年齡61.2歲；基礎疾病：44例為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，26例為高血壓性心臟病，7例擴張型心肌病，3例風濕性心臟病。對全部患者實施隨機分組，對照組和觀察組各40例，在上述基本資料上，兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05），差異較小，可比性較好。

1.2 方法

治療前，全部患者均停止使用抗心律失常藥物，有基礎疾病者對原發病進行治療。對照組僅采用美托洛爾（生產企業：無錫阿斯利康）治療，口服，25 mg/次，每日2次；觀察組在此基礎上聯合參松養心膠囊（生產企業：石家莊以嶺藥業股份有限公司）治療，口服，4粒/次，每日3次，兩組療程均為4周，對治療效果進行分析。

1.3 觀察指標

治療前后行常規心電圖及24小時動態心電圖檢查，并對患者服藥前后的癥狀變化進行觀察，對出現的不良反應進行記錄，同時記錄治療前后的肝腎功和電解質情況。

1.4 療效判斷標準

參照衛生部《心血管系統藥物臨床研究指導原則》及中西醫結合會議制定的療效標準判定效果，主要分為顯效、有效和無效。顯效：患者癥狀消失或者明顯改善，通過24小時動態心電圖檢查提示無早搏或早搏＜10個/h或早搏次數較前減少＞90%；有效：癥狀有所改善，24小時早搏次數較前減少50%～90%；無效：癥狀改善不明顯或加重，24小時早搏次數較前減少＜50%。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.5 統計學方法

統計學處理軟件選擇SPSS 21.00，對得到的計量和計數資料分別實施t、x2檢驗，將P＜0.05作為判定統計學差異存在的標準。

2 結 果

2.1 效果比較

在治療總有效率上，觀察組相較于對照組有明顯優勢，取得了更好的效果，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果對比（n，%）

2.2 不良反應

兩組在治療過程中均未見明顯不良反應，觀察組中有3例患者出現竇性心動過緩，常規心電圖檢查示心率54次/min、56次/min和58次/min，但患者沒有出現不適如頭暈、乏力等，具有較好的耐受性，繼續實施治療。4例患者有消化系統癥狀如返酸、輕微惡心、腹脹等出現，沒有進行特殊處理。對照組中出現竇性心動過緩的有2例，常規心電圖示心率55次/min和56次/min，患者無特殊不適，繼續予以治療。兩組患者治療前后肝腎功及電解質均無明顯改變。

3 討 論

室性早搏是臨床最常見的心律失常，患者常感心悸、心臟漏搏感，甚至出現胸悶、氣短及焦慮等不適，這種疾病的存在不僅影響了患者正常的工作與生活，且有器質性心臟病的患者容易發展為惡性心律失常，情況嚴重的會發生猝死。目前治療室性早搏以西藥為主，而抗心律失常藥物分為四大類。針對發生于有器質性心臟病的室性早搏患者，首選β-受體阻滯劑。本臨床觀察中應用的美托洛爾是一種選擇性β1-受體阻滯劑，其作用于腎上腺素能受體，可減弱兒茶酚胺的作用，阻斷交感神經活性，避免交感神經過度興奮，降低心率和心肌收縮力，從而使心肌耗氧量減少；同時可延長心臟有效不應期，延緩房室傳導時間。美托洛爾應用于治療室性早搏的療效得到了一致的肯定，但該藥亦可引起嚴重的竇性心動過緩、房室傳導阻滯、低血壓等不良反應。參松養心膠囊為抗心律失常的一種中成藥，在臨床中被廣泛應用，且經證實有較好的效果。參松養心膠囊主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、甘松、酸棗仁、桑寄生、土鱉蟲、黃連、獨活、龍骨、赤芍十二味藥組成，具有活血通絡、益氣養陰、清心安神、寧心復脈的功效。甘松中的纈草酮可抑制鈉離子內流，促進鉀離子外流，從而穩定細胞膜電位，延長動作電位時程，使不應期延長，由此產生抗心律失常作用；酸棗仁主要成分酸棗仁皂甙可拮抗烏頭堿所致的心律失常；人參、麥冬以及獨活能有效改善自主神經功能，減少細胞自律性；土鱉蟲能降低血小板粘附、聚集，同時參松養心膠囊可降低冠脈阻力，降低心肌耗氧量，增強心肌細胞反應能力，改善機體應激狀態，調節自主神經功能，從而發揮抗心律失常的作用。應用美托洛爾是針對室性早搏發生機制的上游進行治療，在此基礎上聯合參松養心膠囊既能提高療效，又能減少藥物的不良反應，具有典型的增效減副效果。本研究也證明聯合應用療效明顯優于單用美托洛爾，且安全性良好，值得在臨床推廣應用。