注射器(20ml)骨髓腔輸液在院前急救工作中的應(yīng)用

方 梁

（甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

對(duì)于院前急救中發(fā)現(xiàn)急危重癥患者生命體征異?；蛘呃щy靜脈患者，在急救過(guò)程中有效的補(bǔ)液并采取有效的用藥通路是決定救治效果的關(guān)鍵。因?yàn)榛颊弑旧淼淖灾餮h(huán)已經(jīng)存在明顯障礙，甚至部分患者的自主循環(huán)已經(jīng)停止，此時(shí)有效的循環(huán)血容量會(huì)有明顯的減少，外周靜脈的通路建設(shè)難度相對(duì)較高，中心靜脈穿刺和靜脈切開(kāi)操作的時(shí)間成本相對(duì)較高，同時(shí)對(duì)于操作者的技術(shù)要求也比較高[1]-[2]。對(duì)此，采取一種有效的急救方式顯得非常重要。本文以我院部分患者為例，探討不同院前急救措施對(duì)于患者的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9月～2020年9月作為本次研究時(shí)間段，在研究時(shí)段內(nèi)選取我院所急救的危急重癥患者50例作為案例進(jìn)行對(duì)比研究。以隨機(jī)數(shù)字法的方式進(jìn)行分組，分組結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組30例，男18例，平均年齡（57.4±5.6）歲，車禍傷患者4例、高處墜落傷患者5例，重力打擊傷患者5例，低血容量患者4例、呼吸衰竭與心衰患者5例，老年困難靜脈患者5例，其他患者2例；常規(guī)組20例，男13例，平均年齡（56.9±6.2）歲，車禍傷患者3例、高處墜落傷患者3例，重力打擊傷患者3例，低血容量患者3例、呼吸衰竭與心衰患者3例，老年困難靜脈患者3例，其他患者2例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不突出，對(duì)比結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組根據(jù)常規(guī)的靜脈輸液方式進(jìn)行操作。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用注射器骨髓腔輸液，具體措施為：選用一次性的20 mL注射器，針號(hào)規(guī)格為1.2×30TWLB，空心針。先明確穿刺的部位，穿刺部位采用髂前上棘。對(duì)穿刺部位進(jìn)行安爾碘進(jìn)行消毒。穿戴無(wú)菌手套，采取注射器抽吸10 mL生理鹽水，針頭以垂直方式刺入，快速刺入皮膚和皮下組織。操作期間注重拇指和食指固定針梗并以螺旋方式向著髓腔推進(jìn)。在回抽有骨髓液或鹽水能低阻力推入時(shí)則證明進(jìn)入骨髓腔，促使固定針頭，加壓將鹽水推入到骨髓腔當(dāng)中，拿走注射器并保留針頭，連接輸液器，進(jìn)行骨髓腔輸液。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)并對(duì)比兩組患者的院前急救質(zhì)量、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)資料均通過(guò)SPSS 20.0軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)的基礎(chǔ)水準(zhǔn)為P=0.05，低于該水準(zhǔn)則證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 院前急救狀況對(duì)比

兩組患者1 h補(bǔ)液量相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組的院前急救相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 院前急救狀況對(duì)比[±s，n（%）]

表1 院前急救狀況對(duì)比[±s，n（%）]

組別 院前急救時(shí)間（min） 開(kāi)始治療時(shí)間（min） 一次性穿刺成功 1 h補(bǔ)液量（mL）實(shí)驗(yàn)組（n=30） 11.53±2.85 21.43±4.07 22（95.65%） 1561.24±384.54常規(guī)組（n=20） 14.34±4.53 31.19±5.16 14（60.87%） 1605.36±37.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

院前急救中發(fā)現(xiàn)急危重癥患者生命體征異?；蛘呃щy靜脈患者常規(guī)開(kāi)通靜脈通路困難，骨髓腔輸液便顯得非常重要。骨髓腔屬于一種網(wǎng)狀的海面靜脈竇狀隙構(gòu)成，通過(guò)中央管、滋養(yǎng)靜脈實(shí)現(xiàn)導(dǎo)靜脈、血液循環(huán)等改善的作用，屬于院前急救的重點(diǎn)操作環(huán)節(jié)[3]。骨內(nèi)靜脈叢屬于不會(huì)塌陷的靜脈叢，為骨髓腔穿刺注射藥物之后可以通過(guò)靜脈叢吸收并和鎖骨下靜脈用藥相同，都可以保持較高的靜脈輸液效果。普遍而言，任何的復(fù)蘇用藥或液體，均可以在骨髓腔竇徑路中應(yīng)用。國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)當(dāng)中也總結(jié)了相關(guān)的結(jié)論，認(rèn)為無(wú)論是成年人還是兒童，骨髓腔輸液的通路方式都具備較高的安全性與有效性，液體的復(fù)蘇與藥物的輸注以及血樣本實(shí)驗(yàn)等方面都具備較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)推薦無(wú)法快速構(gòu)建靜脈通路進(jìn)行搶救期間，應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用骨髓腔路徑方式進(jìn)行藥物治療。

骨髓腔輸液技術(shù)主要功能是迅速安全的建立輸液通道，提高搶救的成功率。近年骨髓腔輸液日漸受到重視。現(xiàn)在國(guó)際上很多國(guó)家都已經(jīng)應(yīng)用，同時(shí)他們應(yīng)用的范圍也十分廣泛，比如臨床、急救、野外救援、軍隊(duì)、大型災(zāi)害后的救援等。尤其適合在急診和發(fā)生災(zāi)害有大量傷員的時(shí)候。但是此技術(shù)因?yàn)榉N種限制在國(guó)內(nèi)開(kāi)展并不多，基層及中小醫(yī)院更甚。刺部位一般選取髂前上棘，進(jìn)針容易穿透骨皮質(zhì)，其余部位骨皮質(zhì)因?yàn)榇嬖趫?jiān)硬且不容易穿透的特征，所以髂前上棘的應(yīng)用機(jī)制較高。采用髂前上棘的注射器骨髓腔輸液方式的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單，實(shí)用性強(qiáng)，把20ml容量的一次性注射器和輸液裝置結(jié)合，達(dá)到臨床實(shí)用新型的設(shè)計(jì)發(fā)明，完成骨髓腔輸液技術(shù)的需要。另外，借助注射器骨髓腔輸液方式不會(huì)因?yàn)闊艄狻④囕v振動(dòng)等因素而影響搶救，對(duì)于院前急救環(huán)境復(fù)雜時(shí)的實(shí)用性效果較好。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的院前急救相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果證明注射器骨髓腔輸液具備較高的應(yīng)用價(jià)值，屬于一種快速、安全的輸液通路建設(shè)方式，可以顯著提升搶救的成功率，可以有效提升院前急救綜合水平，降低患者致殘與致死風(fēng)險(xiǎn)。另外，因?yàn)樽⑸淦鞴撬枨惠斠褐饕菓?yīng)用了20 mL的一次性注射器與相關(guān)的輸液裝置，并沒(méi)有涉及到比較大的經(jīng)濟(jì)投入，取材便捷且成本較低，所創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益突出，可以作為常規(guī)的院前急救措施。

綜上所述，注射器骨髓腔輸液方式在院前急救工作中的應(yīng)用價(jià)值顯著，可以更好的提升穿刺成功率，達(dá)到快速給藥與加壓的輸液效果，值得普及。