神經科患者外周靜脈雙通道交替使用對防范靜脈外滲的效果觀察

孫 杰，廖菊英，謝思敏，張 萍

（深圳市寶安區石巖人民醫院腦科四區，廣東 深圳 518108）

微量注射泵（簡稱微量泵）是一種新型泵力儀器，具有劑量精確、流速穩定、持續泵入、操作簡單等諸多優點，可減少藥物不良反應，并提高護理工作效率，目前主要應用于術后患者以及危重患者的靜脈滴注中[1-3]。但是應用微量泵的藥物大多濃度較高，持續應用可刺激人體外周血管，導致藥物外滲，引發一系列不良反應[4]，因此在條件允許的情況下，應當采用深靜脈置管來泵入藥物。但是深靜脈穿刺技術屬于二級手術，護士并無執行權限，部分病區的醫生也未能完全掌握該操作，而且作為一項有創操作，患者存在一定的氣胸或出血風險，大部分家屬認為其損傷較大而拒絕操作，因此，對于大多數需要立即泵入高滲藥物的患者而言，并不能通過深靜脈置管來應用微量泵，只能選擇外周靜脈穿刺置入留置針的方法，使得泵入過程中藥物外滲的發生幾率較高[5]，因此采取有效的方法來減輕藥物對外周血管的持續刺激對于防范藥物外滲尤為重要。鑒于此，本科室近年來在微量泵應用過程中采用外周靜脈雙通道交替使用的方法，并與外周靜脈單通道持續使用進行比較，旨在探討該方法對藥物外滲的防范作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入2019年6月～12月本院神經科收治的60例需要應用微量泵泵入藥物的腦血管意外患者。其中男38例，女22例；年齡45～78歲，平均（55.42±9.40）歲。所有患者家屬均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組中男20例，女10例，平均年齡（55.34±10.02）歲；對照組中男18例，女12例，平均年齡（55.64±11.33）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，對照組患者常規在任意前臂建立外周靜脈通道一條，遵照醫囑使用微量泵持續泵入藥物；觀察組患者則采取外周靜脈雙通道交替使用的方法，可于單側上肢同時建立兩條靜脈通道，也可在兩側前臂各建立一條靜脈通道，遵照醫囑在一條通道泵入藥品4 h后用生理鹽水5 mL以脈沖方式封管，再換另一條靜脈通道泵入藥品，以4 h為限交替使用雙靜脈通道。注意應選擇彈性好、易于固定部位、相對粗直的淺靜脈穿刺，并置入留置針。

1.3 觀察指標

比較兩組患者微量泵開始應用直至結束時藥物外滲的發生率，以及穿刺部位疼痛、穿刺針孔發紅、穿刺部位周圍腫脹的發生率。藥物外滲的判斷方法為：0級：無癥狀；1級：皮膚發白，水腫最大處直徑＜2.5 cm，皮膚發涼伴或不伴疼痛；2級：皮膚發白，水腫最大處直徑在2.5～15 cm，皮膚發涼伴或不伴疼痛；3級：皮膚發白，呈半透明狀，水腫最大處直徑＞15 cm，皮膚發涼，伴有輕-中度疼痛；4級：皮膚緊繃，有滲出，皮膚可變色甚至瘀斑，或合并腫脹，水腫最大處直徑＞15 cm，皮膚伴有中-重度疼痛。1級以上表現均可判斷為發生藥物外滲。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組有2例（6.7%）發生藥物外滲，對照組有10例（30.0%）發生藥物外滲，觀察組藥物外滲發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中觀察組2例分級為：1級1例，2級1例；對照組10例分級為：1級7例，2級3例，未發現3級和4級患者。見表1。

觀察組穿刺部位周圍腫脹的發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組穿刺部位疼痛和穿刺針孔發紅的發生率雖低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

臨床上，應用微量泵輸入高滲藥物時，比應用常規靜脈滴注更易發生藥物外滲，從而導致患者局部皮膚疼痛、腫脹，如果處理不及時或處理方法不正確，則可能引發靜脈炎，甚至局部潰爛、壞死，給患者生理和心理帶來極大痛苦；另外，外滲的藥物未進入血管，可能使影響藥物的預期療效，從而影響疾病康復進程，并降低護理工作滿意度[6]。發生藥物外滲的原因主要包括患者自身原因、護理人員因素和藥物因素三大方面[7]，其中患者自身原因占主要因素：一方面，部分危重患者存在意識障礙，全麻患者無法正常交流，當發生藥物外滲時無法表達不適感受，還有部分患者或因肢體感覺遲鈍，對痛覺不敏感，即便已有滲漏發生，但并無不適主訴，使得護理人員不能及時發現，而且病情危重的情況下需要同時應用多種急救藥物，使得同一條靜脈通道的血管壁壓力顯著升高，藥物外滲幾率增加，還有部分存在微循環障礙的重癥患者存在血管通透性增加的情況，容易發生藥物外滲[8]；另一方面，人體皮下組織較少的部位活動度較大，如果在這些部位進行穿刺，則可能發生藥物外滲[9-10]；另外，同一靜脈長時間泵入藥物或反復多次穿刺也可能增加藥物外滲的風險。

表1 兩組藥物外滲和其他不良反應比較[n（%）]

因此，本科室采用了雙靜脈通道交替使用的方法來泵入藥品，每4個小時更換一次注入部位，這種方法可縮短藥物對血管內皮細胞的持續性刺激時間，給予血管充分的自我修復時間，從而有效避免了藥物對同一條靜脈的長時間刺激，可減少藥物外滲的發生率，降低靜脈炎的風險。本研究結果顯示，觀察組有6.7%的患者發生藥物外滲，而對照組有30.0%的患者發生率藥物外滲，觀察組顯著低于對照組，說明雙靜脈通道交替使用的方法可有效降低應用微量泵患者發生藥物外滲的幾率。另外，觀察組穿刺部位周圍腫脹的發生率顯著低于對照組，兩組穿刺部位疼痛和穿刺針孔發紅的發生率雖無統計學差異，但觀察組有低于對照組的趨勢，可能因為樣本量較小的原因還未能顯示出統計學差異，在今后的研究中可進一步擴大樣本量來加以驗證。

綜上所述，對于入院后需要立即泵入高滲藥物的患者而言，采用雙靜脈通道交替使用的方法可有效降低藥物外滲發生率，從而降低靜脈炎的發生風險，解決了護理工作中的難點問題，從而減輕患者痛苦，為療程的有序進行奠定了基礎。今后的工作中應當加強對護理人員防范靜脈外滲相關知識的培訓力度，組織加強多通道微量泵泵入藥物時操作技巧和規范管理的培訓與考核，以提高護理人員的專業能力，提升護理人員風險意識，最大可能減少靜脈輸液并發癥的發生。