標準化搶救護理流程在急性心肌梗死搶救中的運用

陸 萍

（南通大學附屬醫院急診科，江蘇 南通 226000）

臨床上在挽救急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）時，急救“時間窗”具有關鍵作用，因此急診護理過程中則應實現搶救護理干預流程的標準化和科學性對治療的有效性起著關鍵作用。此次研究中，針對我院在搶救AMI患者過程中運用急診標準化搶救護理流程所取得的成效進行分析，下面將總結成文進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月～2019年3月南通大學附屬醫院急診科收治的94例AMI患者為研究對象，采取奇偶數法將這些患者分為觀察組和對照組各47例。納入標準：符合WHO國際心臟病學會（ISFC）對外出臺的AMI診斷標準[1]，且是第一次發病患者。觀察組中，女19例，男28例；平均年齡60.8±12.3歲；從發病到入院平均時間3.46±0.71 h。對照組中，女21例，男26例；平均年齡59.4±12.9歲；從發病到入院平均時間3.25±0.74 h。在性別、年齡等資料方面，兩組患者的對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對于對照組患者，嚴格遵循傳統搶救護理流程實施搶救。觀察組采取如下標準化搶救護理流程進行搶救：①確立標準化流程。回顧以往臨床積累的經驗，瀏覽與急性心肌梗死有關的文獻資料，明晰急性心肌梗死標準化搶救的步驟。②開展標準化流程的培訓工作，安排護士對通過改進之后的急救技能與標準化護理流程進行學習，提高考核頻率，積極開展急救演練工作，使護士在實踐過程中不斷提升自身的技能，增加并積累經驗。③將標準化護理流程貫徹落實至實處：首先，進行迅速預檢分診。要求優先安排全體胸痛患者就診，創立綠色通道；接到胸痛患者之后，接診護士必須及時進行快速分診，將其送入搶救室。第二步：迅速有效急救。采取定時、定位、定責的原則，即：a.定時：要求接診護士在患者到達急診科1～2 min內轉至搶救床、平臥并給氧，患者一進搶救室即行心電圖和抽血化驗檢查。10 min中要創建靜脈通路，15 min中要依據醫囑采取藥物搶救治療方式，10 min內提供心電圖報告，18分鐘內砼肌鈣蛋白報告。b.定位定責：要明確分工，明晰職責。在患者左側、頭部、右側分別站一名護士，居于左側的護士必須負責做好抽血、遵醫囑用藥、生命體征的監測、創建靜脈通路等工作；居于頭部位置的護士必須負責對氣道進行全面管理；居于右側的護士則主要負責胸外按壓、記錄、心電圖、通知會診、電除顫等。

1.3 觀察指標

①對兩組患者的搶救時間、病情評估時間以及實施介入時間進行密切觀察。②對兩組患者的病死率與搶救成功率進行分析與研究。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計分析數據，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項時間窗比

較與對照組相比，觀察組的搶救時間、接診后病情評估時間都比較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項時間窗比較（±s）

表1 兩組患者各項時間窗比較（±s）

急診至介入時間（min）對照組（n=47） 10.25±5.38 8.37±6.31 20.56±11.35觀察組（n=47） 15.67±7.23 12.42±4.45 31.42±14.79 t 7.402 6.912 9.239 P 0.019 0.024 0.008組別 搶救時間（min）評估時間（min）

2.2 兩組患者搶救成功率和復發率比較

從搶救成功率上看，觀察組要比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。從復發AMI率與住院期間死亡率上看，兩組不存在明顯的統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者搶救成功率和復發率比較[n（%）]

3 討 論

相關研究結果表明，心肌缺18m in會造成心內膜下細胞出現壞死，缺血3 h會大大擴大壞死區域，缺血6 h會導致壁透性心肌壞死[2]。如果可以在一小時中讓患者接受治療，那么病死率將變成1.2%[3]。在進行常規急救護理時，急診科的護理人員通常是以醫生給出的囑咐為依據開展急救護理工作，然而由于護理操作不大標準規范、缺乏主要負責人，在患者入院接受搶救與護理人員出診期間缺乏嚴謹的秩序，容易導致患者與最佳搶救時機擦肩而過[4]。標準化搶救護理流程是優化完善常規的危重患者搶救過程的結果，通過實施標準化搶救護理，既有助于促進治療工作得以穩步、有序開展，又可以優化搶救的救護流程，減少搶救時間。此次研究中，從接診后搶救時間、病情評估、急診到介入時間上看觀察組均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，從搶救成功率上看，觀察組要比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明，將標準化搶救護理流程運用到AMI患者中后，能大幅度減少搶救時間，提升搶救成功率。